本文關鍵詞：578例兒童肱骨髁上骨折流行病學調查分析

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【摘要】：目的:調查兒童肱骨髁上骨折發(fā)生的臨床流行病學特點,分析其高危分布組群、時相、相關暴露因子及動態(tài)變化趨勢;臨床觀察中藥“熏洗一號”在兒童肱骨髁上骨折閉合復位克氏針交叉內固定術后肘關節(jié)功能康復中的臨床效果;為制定、建立極具針對性的兒童肱骨髁上骨折健康預防措施和治療、康復干預模式提供臨床數(shù)據(jù),從而減少疾病人群的發(fā)病率和致殘率;為建立家庭、學校、社會共同參與的“三位一體”健康教育預防模式提供有效數(shù)據(jù)參考。方法:通過住院醫(yī)師系統(tǒng)、醫(yī)學影像計算機存輸系統(tǒng)及出院登記記錄收集2011年08月~2014年11月河南省滑縣骨科醫(yī)院518例0~15周歲兒童肱骨髁上骨折患兒年齡、性別、損傷原因、季節(jié)及環(huán)境等數(shù)據(jù)資料。應用流行病學方法描述性研究目標人群(2011年08月~2014年11月河南省滑縣骨科醫(yī)院518例兒童肱骨髁上骨折患者)的性別比例、年齡區(qū)間、季節(jié)發(fā)病率、損傷原因及環(huán)境等因素,以表格、圖表多模式描述兒童肱骨髁上骨折的流行病學特點。依據(jù)兒童心理發(fā)展年齡階段劃分為六個年齡區(qū)間:乳兒期,0~1周歲;嬰兒期,1~3周歲;幼兒期,3~6周歲;兒童期,6~12周歲;少年期,12~15周歲;青年初期,15~18周歲(青春初期不納入本次研究)。以北半球溫帶季節(jié)月份分布分組:春季,3-5月;夏季,6-8月;秋季,9-11月;冬季,12-2月。根據(jù)損傷機制分為摔倒傷、墜落傷、交通事故傷及其他原因(打砸、擠壓傷)四個分型。統(tǒng)計研究分析不同年齡區(qū)間及相關暴露因子(損傷機制、時相、地點)的構成比。前瞻性實驗性研究(2015年3月~2016年1月)中藥“熏洗一號”結合功能鍛煉在兒童肱骨髁上骨折術后肘關節(jié)功能康復中的臨床效果:實驗組采用中藥“熏洗一號”結合功能鍛煉,對照組采用溫水熏洗結合功能鍛煉,干預前后均應用肘關節(jié)HH S評分標準評價,等級資料采用秩和檢驗,p0.05,檢驗結果有統(tǒng)計學意義。結果:2011年08月~2014年11月河南省滑縣骨科醫(yī)院共收治518例0~15周歲兒童肱骨髁上骨折患兒:男365例(70.7%),女153例(29.5%),男女比例為2.4:1.0;男、女童患兒年齡分布圖均呈單峰狀,兒童期達最高峰(男54.2%,女40.5%);不同年齡區(qū)間男、女童發(fā)病相對比呈遞增趨勢,少年期最大(10.5:1)。側別分布:左側315例(0.8%),右側203例(9.1%);不同側別年齡區(qū)間分布率均在兒童期達最大值(左,49.5%;右,51.2%),其中乳兒期左右側別相對比明顯高于其他年齡段。2012年135例肱骨髁上骨折患兒,春季34例(25.1%),夏季48例(35.5%),秋季39例(28.8%),冬季14例(10.3%);2013年161例肱骨髁上骨折患兒,春季44例(27.3%),夏季53例(32.9%),秋季47例(29.1%),冬季17例(10.5%)。2012、2013年季節(jié)分布柱狀圖顯示夏季達最高值,分別為48例(35.5%)、53例(32.9%);在冬季達最低值14例(10.3%)、17例(10.5%)。2012、2013年夏季的發(fā)病人數(shù)分別是冬季的3.4、3.1倍;2013年年度發(fā)病例數(shù)與2012年相比增加19.2%。518例兒童肱骨髁上骨折患兒,墜落致傷(高處墜落、墜床)117例(22.5%);玩耍摔倒致傷301例(58.1%),學校摔倒傷135例(26.1%),家庭摔倒傷168例(32.1%),學校、家庭摔倒致傷比例為0.8:1.0;交通事故致傷95例(18.3%),其他(打砸、擠壓傷)致傷5例(0.9%)。年齡區(qū)間分布顯示,乳、嬰兒期墜床均為致傷首要因素(62.5%、41.1%),幼兒期、童年期、少年期摔倒為年齡區(qū)間內首要因素(56.8%、61.9%、78.2%)。損傷地點分布:家庭250例(46%),其次為學校145例(27%),馬路交通95例(18%),其他地點49例(9%)。前瞻性實驗性觀察研究60例符合納入標準肱骨髁上骨折術后肘關節(jié)功能障礙患兒,隨機分為實驗組30例,對照組30例;實驗組予中藥熏洗結合功能鍛煉,對照組予溫水熏洗配合功能鍛煉;干預4周后,肘關節(jié)伸曲及前臂旋轉功能獲得明顯改善。試驗中途,3例患兒藥物過敏停止觀察研究,1例主動退出,4周后,應用肘關節(jié)hhs評分標準評價:實驗組,優(yōu)16例,良10例,可2例,差0例,優(yōu)良率92.8%;對照組:優(yōu)10例,良13例,可3例,差2例,優(yōu)良率78.5%;等級資料采用秩和檢驗,z=-2.091,p=0.0370.05,兩組存在差異,且差異存在統(tǒng)計學意義。結論:1.兒童肱骨髁上骨折多發(fā)5~12周歲兒童期患兒,男童多見,發(fā)生率約為女童的2倍;其發(fā)生率與季節(jié)、氣候、環(huán)境顯著相關,夏秋季節(jié)發(fā)生率明顯偏高。兒童肱骨髁上骨折多為摔倒、墜落、交通事故等損傷所致;多發(fā)于家庭、學校等場所;兒童肱骨髁上骨折多合并神經、血管損傷,其中正中神經損傷最常見,其次為橈神經和尺神經損傷。2.中藥“熏洗一號”可有效緩解肱骨髁上骨折術后肘部肌肉組織的緊張、強直,減輕局部組織的疼痛、腫脹,避免肘部肌腱粘連、組織萎縮、肌肉骨化,對兒童肱骨髁上骨折手法閉合復位克氏針交叉內固定術后肘關節(jié)伸曲及前臂旋轉功能障礙具有重要的臨床康復意義。
【關鍵詞】：兒童 肱骨髁上骨折 流行病學 中藥熏洗
【學位授予單位】：河南中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R726.8
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-11
• 對象與方法11-14
• 1 回顧性流行病學調查描述性研究11
• 1.1 病例資料收集11
• 1.2 病例信息資料記錄11
• 1.3 統(tǒng)計學分析11
• 2 前瞻性流行病學實驗性觀察研究11-14
• 2.1 一般資料11
• 2.2 試驗方法和步驟11-13
• 2.3 療效評定標準13
• 2.4 統(tǒng)計學處理13-14
• 結果14-21
• 1 年齡側別比較14-15
• 2 季節(jié)分布15-16
• 3 致傷原因分布16-18
• 4 損傷地點18
• 5 合并神經損傷18-19
• 6 治療術式19
• 7 中藥熏洗配合功能鍛煉在兒童肱骨髁上骨折術后康復中的臨床觀察19-21
• 討論21-28
• 1 兒童肱骨髁上骨折的解剖與生物力學特點21
• 2 兒童肱骨髁上骨折的流行病學分析21-23
• 2.1 兒童肱骨髁上骨折的年齡、性別及側別分布21-22
• 2.2 兒童肱骨髁上骨折的時間分布22
• 2.3 兒童肱骨髁上骨折的發(fā)病原因22-23
• 2.4 兒童肱骨髁上骨折的地點分布23
• 3 兒童肱骨髁上骨折治療方法選擇23-25
• 4 兒童肱骨髁上骨折的并發(fā)癥及其康復25
• 5 中藥熏洗促進兒童肱骨髁上骨折術后功能康復25-26
• 6 流行病學研究對健康教育的啟示26-28
• 結論28-29
• 致謝29-30
• 參考文獻30-35
• 附錄35-47
• 附錄1：兒童肱骨髁上骨折流行病學調查表36-37
• 附錄2：知情同意書37-38
• 附錄3：肘關節(jié)HHS評分量表38-39
• 附錄4：文獻綜述 兒童肱骨髁上的治療研究進展39-47
• 參考文獻43-47
• 附錄5：在校期間論文和科研情況47

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本文編號：588180