本文關(guān)鍵詞：PLF與PLIF聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治腰椎滑脫癥的臨床療效觀察

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【摘要】：目的:回顧性分析57例采用椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合后外側(cè)植骨融合術(shù)(PLF)與椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合后路椎間植骨融合術(shù)(PLIF)治療腰椎滑脫癥的病例,探討這兩種術(shù)式治療腰椎滑脫癥的臨床療效。方法:收集2009年4月~2014年4月期間行手術(shù)治療的單節(jié)段腰椎滑脫癥病例,共獲得57例資料較為完整的病例。按手術(shù)入路及融合方式共分為兩組,一組術(shù)式為椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合后路椎體間植骨融合術(shù)(PLIF)患者,共31例,其中I°滑脫13例,II°滑脫18例,L3椎體滑脫6例,L4椎體滑脫11例,L5椎體滑脫14例。另一組為行椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合后外側(cè)植骨融合術(shù)(PLF)患者,共26例,其中I°滑脫11例,II°滑脫15例,L3椎體滑脫4例,L4椎體滑脫10例,L5椎體滑脫12例。所有患者均采用門診定期復(fù)查或電話進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間13~35個(gè)月,平均隨訪18.7±1.7個(gè)月。統(tǒng)計(jì)各患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)前后的JOA評(píng)分、下腰部VAS疼痛評(píng)分及下肢VAS疼痛評(píng)分,所有患者記錄根據(jù)術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)均行腰椎X線正側(cè)位片和(或)腰椎CT檢查,用來評(píng)價(jià)手術(shù)后患者相對(duì)椎間隙高度維持率、腰椎植骨融合率、節(jié)段前凸角、滑脫復(fù)位及丟失率。所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)術(shù)前兩組術(shù)式間的年齡、性別、滑脫分度及JOA評(píng)分無顯著性差異(P0.05),說明PLF與PLIF兩組融合方式具有可比性。(2)兩組術(shù)式在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面有顯著性差異(P0.01)。(3)兩組術(shù)式手術(shù)前與手術(shù)后JOA評(píng)分之間的比較有顯著性差異(P0.01),兩組術(shù)式之間恢復(fù)率比較無顯著性差異(P0.05),兩組術(shù)式術(shù)前與末次隨訪時(shí)下腰部及下肢VAS疼痛之間的比較有顯著性差異(P0.01),PLF組與PLIF組末次隨訪時(shí)下腰部VAS疼痛評(píng)分之間的比較有顯著性差異,(P0.01),而兩組間末次隨訪時(shí)下肢VAS疼痛評(píng)分之間的比較無顯著性差異(P0.05)。(4)兩組術(shù)式術(shù)后及末次隨訪時(shí)的相對(duì)椎間隙高度、節(jié)段前凸角度與術(shù)前相比較均有顯著性差異(P0.01),PLF組與PLIF組在手術(shù)后之間的相對(duì)椎間隙高度、節(jié)段前凸角度相比較無顯著性差異(P0.05),兩組術(shù)式在末次隨訪時(shí)之間的節(jié)段前凸角度比較亦無顯著性差異(P0.05),而兩組術(shù)式在末次隨訪時(shí)之間的相對(duì)椎間隙高度比較有顯著的差異性(P0.01)。PLF術(shù)式組術(shù)后的滑脫率與術(shù)前相比較有明顯改善(P0.01),末次隨訪時(shí)與術(shù)后相比較滑脫率有明顯丟失(P0.01)。PLIF術(shù)式術(shù)后的滑脫率與術(shù)前相比較有明顯改善(P0.01),末次隨訪時(shí)的滑脫率與術(shù)后相比較滑脫率無明顯丟失(P0.05)。在術(shù)后及末次隨訪時(shí)兩組術(shù)式之間的滑脫率相比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性意義(P0.01)。(5)術(shù)后兩組術(shù)式間的優(yōu)良率比較其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性意義(P0.05),而融合率間的比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性意義(P0.01)。結(jié)論:(1)PLIF與PLF兩種融合方式都是治療輕度腰椎滑脫癥的有效方法。(2)PLIF較PLF有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和持久性,對(duì)滑脫矯形的維持及結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定上具有優(yōu)越的力學(xué)性能,PLIF植骨融合率相對(duì)較高、內(nèi)固定失敗率低,術(shù)后椎體的滑脫率及椎間隙的高度丟失較少等優(yōu)勢(shì)。(3)PLF具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短、出血量相對(duì)較少等優(yōu)勢(shì),雖然后期易出現(xiàn)矯正丟失及內(nèi)固定的失敗,但是在臨床效果上與PLIF比較其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性意義。
【關(guān)鍵詞】：腰椎滑脫癥 內(nèi)固定 后路椎間融合術(shù) 后外側(cè)融合術(shù)
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.32
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-12
• 引言12-16
• 第一章 資料和方法16-21
• 1.1 一般資料16-17
• 1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 1.2 放射學(xué)資料17
• 1.3 手術(shù)方法17-18
• 1.4 術(shù)后處理18-19
• 1.5 術(shù)后觀察項(xiàng)目與方法19-20
• 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法20-21
• 第二章 結(jié)果21-27
• 2.1 兩組術(shù)式術(shù)前一般情況比較21
• 2.2 兩組術(shù)式的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的比較21-22
• 2.3 兩組術(shù)式的JOA評(píng)分、恢復(fù)率及優(yōu)良率的比較22-23
• 2.4 兩組術(shù)式下腰部及下肢VAS疼痛評(píng)分的比較23-24
• 2.5 兩組術(shù)式相對(duì)椎間隙高度的比較24
• 2.6 兩組術(shù)式節(jié)段前凸角度的比較24-25
• 2.7 兩組術(shù)式滑脫率的比較25
• 2.8 兩組術(shù)式植骨合率的比較25-27
• 第三章 討論27-33
• 3.1 PLF與PLIF的研究與進(jìn)展27-29
• 3.2 本研究中PLF與PLIF兩種術(shù)式的療效差別29-31
• 3.2.1 兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間和出血量、JOA、VAS評(píng)分臨床比較29-30
• 3.2.2 本研究中PLF與PLIF兩種術(shù)式的影像學(xué)比較30-31
• 3.3 術(shù)后并發(fā)癥及處理31-33
• 第四章 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-41
• 附錄41-43
• 附圖43-46
• 致謝46

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