本文關(guān)鍵詞：肝細胞肝癌合并門靜脈高壓癥手術(shù)安全性及預(yù)后多因素分析

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【摘要】：背景:肝細胞肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)為當(dāng)代威脅人類的最常見癌癥之一,在我國HCC大部分由乙肝后肝硬化進展而來。HCC常合并門靜脈高壓癥(Portal Hypertension,PHT),其發(fā)生率約為15%-20%。HCC合并門PHT病人多數(shù)肝硬化嚴重,肝臟儲備功能差,手術(shù)風(fēng)險高,術(shù)后肝功能衰竭(Liver failure,LF)風(fēng)險大、死亡率高。對于HCC合并PHT患者由于術(shù)后LF風(fēng)險高,對是否手術(shù)治療意見尚無統(tǒng)一。目的:本研究旨在評估HCC并PHT的手術(shù)安全性及影響其預(yù)后相關(guān)因素。方法:收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2011-2014年期間共88例肝硬后HCC患者的臨床資料,根據(jù)有無PHT分為PHT組及無PHT組,其中PHT組58例,無PHT組30例,所有患者均行手術(shù)治療,術(shù)后病檢均提示肝細胞肝癌及合并肝硬化。通過查閱病案資料、電話回訪進行隨訪,采用SPSS 19.0計算生存率,比較兩組手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后生存率,評估手術(shù)安全性;并進行單因素及多因素分析,篩選對HCC合并PHT患者手術(shù)預(yù)后影響因素,p0.05,認為有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:1手術(shù)并發(fā)癥在pht組(60.3%)發(fā)生率顯著高于無pht組(36.7%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.035,p0.05)。其中腹水及黃疸發(fā)生率pht組明顯較無pht組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.024,p=0.028,均p0.05)。pht組lf及圍手術(shù)期消化道出血死亡均為2例,而無pht組無lf及圍手術(shù)期死亡,無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.545,p0.05)。2總體1、2、3年生存率為74.8%、66.7%、52.5%,其中pht組術(shù)后1、2、3年生存率為70.7%、63.8%、52.0%,中位生存時間為37.0個月;無pht組術(shù)后1、2、3年生存率為83.0%、72.6%、52.2%,中位生存時間為54.0月,兩組生存率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.448,p0.05)。在多發(fā)腫瘤中pht組預(yù)后較無pht組預(yù)后要差,但在childa、b分級、腫瘤大小≤5cm及5cm、根治性切除與否、腫瘤數(shù)目單發(fā)各分組分析中,兩組生存率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。3單因素分析后發(fā)現(xiàn)術(shù)前child-pugh分級、癌灶數(shù)目、腫瘤大小、有無門靜脈癌栓(portalveintumorthrombus,pvtt)及是否根治性切除與患者手術(shù)預(yù)后有顯著相關(guān)性(p0.05)。多因素分析顯示child-pugh分級、癌灶數(shù)目、腫瘤大小、有無pvtt及是否根治為影響hcc合并pht術(shù)后生存的顯著獨立因素,其中腫瘤直徑大于10cm及c期患者預(yù)后差,中位生存時間均為8個月。結(jié)論:1.選擇合適的患者,hcc合并pht手術(shù)仍安全可行。2.HCC合并PHT患者經(jīng)肝切除術(shù)后仍可獲得較好的預(yù)后。3.Child-Pugh分級、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、有無PVTT及是否根治性切除與患者手術(shù)預(yù)后有關(guān),且為影響手術(shù)預(yù)后的顯著獨立因素。
【關(guān)鍵詞】：肝細胞肝癌 門脈高壓癥 外科治療 預(yù)后分析
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7;R657.34
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-13
• 1 資料與方法13-14
• 2 結(jié)果14-21
• 3 討論21-26
• 全文總結(jié)26-27
• 參考文獻27-30
• 文獻綜述30-38
• 參考文獻35-38
• 致謝38-39
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文39

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本文編號：519956