本文關(guān)鍵詞：替羅非班在預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤支架輔助栓塞術(shù)中血栓并發(fā)癥的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)越來越多地應(yīng)用于顱內(nèi)寬頸、復(fù)雜動脈瘤的治療中,為預(yù)防支架內(nèi)血栓形成及繼發(fā)的缺血事件發(fā)生,不同抗血小板治療方案被應(yīng)用于臨床中。然而,文獻(xiàn)報道抗血小板治療(阿司匹林與氯吡格雷)后血小板高反應(yīng)患者中有7%-40%的發(fā)生血栓栓塞事件,并且,阿司匹林與氯吡格雷均為不可逆性血小板受體拮抗劑,一旦服藥期間發(fā)生出血事件,短時間內(nèi)血小板功能難以恢復(fù);另外,抗血小板治療期間如病情進(jìn)展需要后續(xù)外科手術(shù)者,可能導(dǎo)致出血損傷加劇,引起災(zāi)難性后果。替羅非班因其靜脈給藥后起效速度快(約2 h)、撤藥后血小板功能迅速恢復(fù)(約4 h)等優(yōu)點(diǎn),被越來越多地應(yīng)用于神經(jīng)介入術(shù)中;但是,替羅非班是否會增加顱內(nèi)出血風(fēng)險、是否應(yīng)該禁用于出血性疾病中,這是一直爭論的焦點(diǎn)。本研究回顧性探討支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂及未破裂動脈瘤術(shù)中替羅非班預(yù)防性應(yīng)用方案,并對比該方案與其他預(yù)防性抗血小板治療方案圍手術(shù)期血栓與出血事件發(fā)生率,以探究預(yù)防性替羅非班方案及其他不同抗血小板治療的有效性與安全性。材料與方法回顧分析自2006年1月至2014年11月因顱內(nèi)動脈瘤在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院介入治療中心行血管內(nèi)治療患者的臨床及影像學(xué)資料,共搜集431例預(yù)防性應(yīng)用抗血小板治療患者的臨床及影像資料,詳細(xì)記錄術(shù)中及術(shù)住院期間發(fā)生的出血與血栓事件,1)對比分析負(fù)荷替羅非班方案(8μg/kg,3min內(nèi)推注完畢,n=175)與術(shù)前2~24h負(fù)荷氯吡格雷方案(300~600mg,口服,n=53)在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂動脈瘤圍手術(shù)期顱內(nèi)出血與血栓事件發(fā)生率;2)對比分析負(fù)荷替羅非班方案(n=50)、負(fù)荷氯吡格雷方案(n=54)、術(shù)前3-5天雙抗抗血小板方案(阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,n=99)在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)未破裂動脈瘤介入治療術(shù)中出血與血栓事件發(fā)生率。采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示;計數(shù)資料用百分率表示,組間比較采用c2檢驗或fisher精確概率法,p0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1)在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂動脈瘤方面,替羅非班組、氯吡格雷組血栓事件發(fā)生率分別為:3.43%(6/175)、13.21%(7/53),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.0140.05);出血事件發(fā)生率分別為:3.43%(6/175),3.77%(2/53),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=1.0000.05)。2)在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)未破裂動脈瘤方面,替羅非班組、負(fù)荷氯吡格雷組、術(shù)前雙抗組圍手術(shù)期栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率分別是0、7.4%(4/54)、4.0%(4/99);出血并發(fā)癥的發(fā)生率分別是0、11.1%(6/54)、2.0%(2/99)。負(fù)荷組總并發(fā)癥發(fā)生率高于術(shù)前雙抗組(p0.05)與替羅非班組(p0.01);術(shù)前雙抗組與替羅非班組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。在負(fù)荷亞組中,術(shù)后暴露低分子肝素亞組術(shù)后血栓事件發(fā)生率顯著低于未暴露組(p0.05),而肝素暴露組與未暴露組相比,術(shù)后出血事件并未有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。結(jié)論1)與術(shù)前負(fù)荷氯吡格雷方案相比,術(shù)中靜脈預(yù)防性應(yīng)用替羅非班方案可顯著降低圍手術(shù)期血栓事件發(fā)生率,且不增加顱內(nèi)出血事件發(fā)生率,可作為一種安全有效的抗血小板治療方案,應(yīng)用在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂/未破裂動脈瘤介入治療術(shù)中。2)在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)未破裂動脈瘤介入治療術(shù)中,與其他兩種方案相比,負(fù)荷劑量氯吡格雷組更容易出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥。負(fù)荷氯吡格雷亞組中,術(shù)后抗血小板治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素可降低術(shù)后血栓栓塞事件,但其可能增加術(shù)后出血風(fēng)險,應(yīng)慎重使用。
【關(guān)鍵詞】：替羅非班 血小板聚集抑制劑 血栓栓塞 顱內(nèi)動脈瘤 支架
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R651.12
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 縮略詞表11-12
• 1 前言12-15
• 2 材料和方法15-19
• 3 結(jié)果19-27
• 4 討論27-38
• 5 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 附圖43-46
• 綜述部分 替羅非班在顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展46-58
• 參考文獻(xiàn)55-58
• 個人簡歷58-59
• 在校期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文情況59-60
• 致謝60

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本文編號：494554