橫連接在胸腰椎骨折椎弓根螺釘固定中作用的有限元分析及臨床研究

發(fā)布時間：2017-06-27 15:03

本文關(guān)鍵詞：橫連接在胸腰椎骨折椎弓根螺釘固定中作用的有限元分析及臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:脊柱骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,多由高能量創(chuàng)傷造成,其中高處墜落傷、交通傷是最主要的致病因素。外傷導(dǎo)致椎體壓縮及骨折脫位,骨折塊移位突入椎管,引起不同程度的神經(jīng)功能損傷,神經(jīng)功能的損傷能夠引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的肢體活動或感覺障礙,給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。目前脊柱骨折治療方法分為保守治療和手術(shù)治療,手術(shù)治療的目的是重建脊柱穩(wěn)定性和解除神經(jīng)的壓迫。減壓、復(fù)位、固定、融合是脊柱骨折手術(shù)治療的四大原則,其中固定是治療的基礎(chǔ)。脊柱骨折的治療方式不一,內(nèi)固定方式也多種多樣,通過椎弓根螺釘固定是治療脊柱骨折最重要的方式,也具有更堅強(qiáng)的穩(wěn)定性。椎弓根釘棒系統(tǒng)主要由椎弓根螺釘、縱向連接棒、橫連接等組成。橫連接在脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)中的作用目前還不清楚,這可能與相關(guān)研究涉及到的骨折類型、固定節(jié)段長短以及手術(shù)方式的差異有一定關(guān)系。在胸腰椎骨折手術(shù)中,傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式往往需要對椎旁肌肉進(jìn)行廣泛的剝離和較長時間牽扯,引起肌肉組織的壞死和纖維化,遺留術(shù)后頑固的腰背痛致使患者不能早期下地活動,耽誤了術(shù)后進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的最佳時機(jī)�，F(xiàn)代外科技術(shù)的目標(biāo)是用最小的創(chuàng)傷來解除患者的病痛,隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,脊柱骨折的手術(shù)治療已由傳統(tǒng)的開放術(shù)式轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷更小的微創(chuàng)手術(shù),經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)開啟了微創(chuàng)治療胸腰椎骨折的新篇章。對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的無神經(jīng)功能損傷的胸腰椎骨折,經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)即可達(dá)到滿意的骨折復(fù)位。對于伴有神經(jīng)功能損傷的脊柱骨折,需要及時的進(jìn)行手術(shù)減壓,由于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷,如何利用微創(chuàng)的方法既達(dá)到治療的目的又降低手術(shù)因素給患者帶來的創(chuàng)傷成為脊柱外科醫(yī)生所關(guān)心的問題。在上述基礎(chǔ)上,我們利用微創(chuàng)理念將后路小切口微創(chuàng)減壓技術(shù)與經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)結(jié)合起來治療在臨床上伴有神經(jīng)功能損傷的胸腰椎骨折,大大減少了由于手術(shù)原因造成患者的“二次傷害”。目的和方法:選擇一位健康志愿者的胸腰椎CT圖像,通過一系列的有限元軟件建立T12椎體爆裂骨折的有限元模型,在骨折模型上建立跨傷椎4釘固定,經(jīng)傷椎6釘固定,跨傷椎8釘固定方式,并在每種內(nèi)固定基礎(chǔ)上添加橫連接。觀察在施加載荷的條件下每種內(nèi)固定方式的三維運動范圍(ROM,Range of motion)以及椎弓根螺釘及棒的Von Mises應(yīng)力分布。另外通過第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院病案數(shù)字化系統(tǒng)設(shè)定檢索關(guān)鍵詞搜集我院自2011年12月?2014年6月通過手術(shù)治療的56例伴神經(jīng)功能損傷的胸腰椎骨折患者,手術(shù)方式有兩種,分別為后路小切口微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(26例,微創(chuàng)組)和傳統(tǒng)開放后路減壓椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(30例,開放組)。通過對兩組病人的一般資料,圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后及末次隨訪時的影像學(xué)指標(biāo)、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行比較,來評價兩種手術(shù)方式療效的差異。結(jié)果:在有限元骨折固定模型中,隨著固定節(jié)段長度的增加,有限元固定模型的穩(wěn)定性隨之增強(qiáng)。在每種固定模型中附加橫連接均能增強(qiáng)原有模型在三維運動方向上的穩(wěn)定性,其中在軸向旋轉(zhuǎn)方向上的作用最大。后路小切口微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)能明顯減少由手術(shù)原因引起的創(chuàng)傷,微創(chuàng)組具有較小的手術(shù)切口、出血量及引流量少、輸血率低、住院時間短、術(shù)后疼痛輕,止痛藥使用率低等優(yōu)點,這些指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)后路開放手術(shù)(P0.05),差異有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,但兩組手術(shù)時間相當(dāng),差異無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后1周兩組JOA評分無明顯差異,但末次隨訪時JOA評分微創(chuàng)組要明顯優(yōu)于開放組。術(shù)后1周后常規(guī)復(fù)查,兩組各影像學(xué)指標(biāo)均較手術(shù)前有明顯的改善(P0.05),但兩種手術(shù)方式具有相當(dāng)?shù)某C正效果,并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。末次隨訪時,兩組影像學(xué)指標(biāo)均有一定程度的丟失,但丟失程度兩組之間并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。通過后期隨訪,兩組病人術(shù)后神經(jīng)功能均較術(shù)前有所改善(P0.05),手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥兩組之間亦無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:長節(jié)段內(nèi)固定下的脊柱運動范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于短節(jié)段固定方式,對于存在脊柱不穩(wěn)的嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折,利用長節(jié)段固定方式來重建脊柱的穩(wěn)定性要明顯強(qiáng)于短節(jié)段。在原有內(nèi)固定基礎(chǔ)上添加橫連接能進(jìn)一步增強(qiáng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性,特別是在軸向旋轉(zhuǎn)方向上。微創(chuàng)技術(shù)具有與傳統(tǒng)開放手術(shù)同樣的治療效果,且具有切口創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后住院時間短、傷口疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點。后路正中小切口既可以進(jìn)行神經(jīng)的減壓又能放置橫連接,放置橫連接后能提高內(nèi)固定系統(tǒng)的強(qiáng)度。
【關(guān)鍵詞】：有限元分析法 橫連接 微創(chuàng)小切口減壓 經(jīng)皮椎弓根螺釘固定 胸腰椎骨折 神經(jīng)損傷
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：