本文關(guān)鍵詞：圍術(shù)期右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡腎切除患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的術(shù)后疼痛是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一,除了給患者帶來(lái)的痛苦以外,還有可能引起一系列的并發(fā)癥,延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,影響預(yù)后。阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大,是目前術(shù)后自控鎮(zhèn)痛常用藥物之一,但由其引起的嚴(yán)重呼吸抑制及明顯的胃腸道反應(yīng)卻是難以避免的。右美托咪定(Dexmedetomidine, DEX)作為一種新型的α-2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,其對(duì)受體的選擇性更高,同時(shí),不會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸抑制,對(duì)胃腸道的刺激也很小,目前已被作為麻醉輔助藥物廣泛應(yīng)用于術(shù)中,但對(duì)于其在腹腔鏡腎切除術(shù)后的應(yīng)用及影響尚缺乏系統(tǒng)的研究。本研究旨在觀察圍術(shù)期持續(xù)應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對(duì)于腹腔鏡腎切除患者術(shù)后疼痛的影響,從而進(jìn)一步驗(yàn)證其有效性及安全性。資料與方法本研究選擇于齊魯醫(yī)院擇期行腹腔鏡腎切除手術(shù)患者90例,其ASA I-II級(jí),并根據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù),將患者隨機(jī)分為單純舒芬太尼組(C組),低劑量DEX+舒芬太尼組(D1組),高劑量DEX+舒芬太尼組(D2組)�；颊咴诼樽碚T導(dǎo)前使用恒速靜脈輸注泵注射研究藥物(D1組和D2組以DEX0.5μg/kg的速度泵人,C組為0.9%生理鹽水),10min輸注完畢。然后以舒芬太尼、丙泊酚、羅庫(kù)溴銨依次靜脈推注行麻醉誘導(dǎo),扣面罩輔助通氣3分鐘后LMA Supreme喉罩置入。D1組和D2組分別持續(xù)輸注右美托咪定0.2μg/kg/h和0.4μg/kg/h,C組為0.9%生理鹽水,至手術(shù)結(jié)束前30min停止,七氟醚持續(xù)吸入、羅庫(kù)溴銨間斷給予維持麻醉。術(shù)中應(yīng)用硝酸甘油、間羥胺等藥物調(diào)節(jié)血壓而非調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度,減少七氟醚對(duì)麻醉深度的影響。于入室后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后5min (T1)、建立氣腹后5min (T2)、建立氣腹后1h(T3)、停七氟醚后5min(T4)、拔管后5min (T5)分別記錄患者的平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度,并于手術(shù)結(jié)束時(shí)啟用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,其中C組為舒芬太尼0.02μg/kg/h;D1組為舒芬太尼0.02 μg/kg/h+右美托咪定0.02 μg/kg/h;D2組為舒芬太尼0.02μg/kg/h+右美托咪定0.04μg/kg/h。術(shù)后觀察各組靜息和運(yùn)動(dòng)疼痛數(shù)字評(píng)分、舒芬太尼使用量及自控加藥人次、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度調(diào)查、功能性活動(dòng)評(píng)分,記錄術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、相關(guān)不良反應(yīng)(包括惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹痛腹脹、嗜睡、寒戰(zhàn)、瞻望、嚴(yán)重呼吸抑制)的發(fā)生率及術(shù)后留院時(shí)間。研究結(jié)果1.各組患者的基礎(chǔ)特征、術(shù)中生命體征、麻醉一般情況、術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度調(diào)查、功能性活動(dòng)評(píng)分及術(shù)后留院時(shí)間的組間比較發(fā)現(xiàn)均無(wú)明顯差異(P0.05)。2.在術(shù)后8h時(shí),D1組患者的靜息時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分明顯比C組低(P0.05),D2組與C組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在術(shù)后1h、 2h、 4h、8h、 24h、 48h時(shí),D1組和D2組患者的運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分均顯著低于C組(P0.05)；在術(shù)后8h內(nèi),各個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)得的舒芬太尼使用量結(jié)果顯示,D1組與D2組明顯低于C組(P0.05),且D1(10例)組與D2組(11例)患者術(shù)后需額外自控加用鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)明顯少于C組(20例)(P0.05),而D1組和D2兩組之間比較無(wú)顯著差異,三組患者均無(wú)人需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛解救藥物。與另外兩組相比,D2組患者術(shù)后嗜睡的發(fā)生率更高(P0.05),而其他不良反應(yīng)在三組患者中的發(fā)生率沒(méi)有明顯差異(P0.05)。3.D1和D2組患者的術(shù)后首次排氣(D1組39.57±9.74,D2組41.86±8.88)排便(D1組73.33±14.65,D2組80.50±21.65)時(shí)間均明顯短于C組(49.73±14.11和101.19±30.72)(P0.05),D1組與D2組之間的術(shù)后腸功能恢復(fù)情況不存在顯著差異(P0.05)。研究結(jié)論右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合使用,能夠減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù),且不良反應(yīng)少。低劑量與高劑量的右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響無(wú)明顯差別,但高劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可以增加患者術(shù)后嗜睡的發(fā)生率,因此,為降低嗜睡的發(fā)生率及用藥成本,建議聯(lián)合低劑量右美托咪定與舒芬太尼用于腹腔鏡腎切除患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 舒芬太尼 術(shù)后鎮(zhèn)痛 排氣
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號(hào)說(shuō)明13-14
• 第1章 前言14-15
• 第2章 材料與方法15-21
• 第3章 結(jié)果21-25
• 第4章 分析25-30
• 4.1 右美托咪定對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響25-28
• 4.2 右美托咪定對(duì)圍術(shù)期呼吸及血流動(dòng)力學(xué)影響28-30
• 第5章 結(jié)論30-31
• 附表31-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 綜述39-53
• 綜述參考文獻(xiàn)47-53
• 致謝53-54
• 附件54

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本文編號(hào)：460069