第一章影像學(xué)評(píng)估對(duì)同期不處理二尖瓣擴(kuò)大心肌切除術(shù)的指導(dǎo)作用及術(shù)后效果分析目的:總結(jié)擴(kuò)大心肌切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估方法及手術(shù)技巧,分析該術(shù)式對(duì)消除肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)二尖瓣反流的效果。方法:我院?jiǎn)我恍g(shù)者自2002年11月至2017年6月共完成480例擴(kuò)大心肌切除術(shù),除外因合并二尖瓣器質(zhì)性病變而同期處理二尖瓣的22例患者、前20例手術(shù)患者及缺乏超聲及核磁資料的7例患者后,共431例行擴(kuò)大心肌切除術(shù)且同期未行二尖瓣成形或置換的HOCM患者被納入該研究。結(jié)合影像學(xué)檢查、圍術(shù)期心肌切除情況以及術(shù)后隨訪結(jié)果,評(píng)估術(shù)前患者肥厚范圍及術(shù)后切除范圍,并分析影像學(xué)評(píng)估對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)作用以及擴(kuò)大心肌切除術(shù)對(duì)消除HOCM患者二尖瓣反流的手術(shù)效果。結(jié)果:431例患者中,肥厚累及左室中間段的307例患者術(shù)中切除心肌組織的標(biāo)本中位長(zhǎng)度為45.0mm(40,50),顯著長(zhǎng)于肥厚僅累及室間隔基底段的124例患者的切除長(zhǎng)度35.0mm(34.3,40),(P<0.01);二尖瓣短軸上肥厚范圍累及左室前壁的患者術(shù)中切除心肌組織的中位寬度為45.0mm(40,45),顯著寬于肥厚不累及左室前壁的患者35.0mm(30...

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖2:手術(shù)切除示意圖

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院?博士研究生學(xué)位論文??

圖２：手術(shù)切除示意圖

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院?博士研究生學(xué)位論文??

圖５．術(shù)中離斷的異常連接Ａ／Ｂ：前乳頭肌與室壁粘連（＊處與箭頭處所示）；Ｃ／Ｄ：??室壁與乳頭肌、室壁與前葉的異常連接（箭頭處所示）；圖中均為主刀視角

處理室壁瘤的同時(shí)將部分靠近心尖的肥厚室間隔一并切除。??處理二尖瓣裝置的解剖異常：切除肥厚室間隔組織的同時(shí)，將乳頭肌、二尖??瓣裝置與室間隔之間的肌小梁或纖維連接離斷或切除（圖５），使乳頭肌處于充??分游離的狀態(tài)。乳頭肌異常肥大造成左室中部梗阻（Ｍｉｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ?Ｏｂ....

圖4:不同形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的肥厚室間隔切除標(biāo)本(左下角)的長(zhǎng)與寬

壁肥厚僅累及室間隔基底段（＊處所示），其切除心肌標(biāo)本長(zhǎng)度較短（長(zhǎng)約２－３ｃｍ）；?Ｂ：肥厚??累及左室中部（Ａ處所示）的患者，切除心肌標(biāo)本較長(zhǎng)（約４－５ｃｍ）；?Ｃ：肥厚僅累及室間隔??但不累及前壁的患者，切除標(biāo)本寬度約２－３Ｃｍ；?Ｄ：肥厚累及前間隔及左室前壁的患者，切??除標(biāo)....

本文編號(hào)：3957947