目的:探討間接減壓前后下肢SEP的波幅變化與側(cè)方腰椎融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥術(shù)后臨床癥狀改善程度的相關(guān)性。方法:選取2016年2月至2018年10月本院明確診斷為退變性腰椎管狹窄癥并行側(cè)方腰椎融合手術(shù)的患者52例,在手術(shù)治療的過程中,檢測(cè)麻醉平穩(wěn)后切皮前下肢SEP的P40-N55的波幅,再測(cè)得術(shù)中撐開椎間隙植入融合器后的下肢SEP的波幅,計(jì)算前后SEP波幅的改善程度;術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行腰椎JOA評(píng)分,并計(jì)算JOA評(píng)分較術(shù)前的改善率;將JOA術(shù)后改善率>60%為1組,術(shù)后改善率≤60%為2組。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SEP波幅改善程度與JOA術(shù)后改善率之間的關(guān)系。結(jié)果:52例患者監(jiān)測(cè)麻醉平穩(wěn)后切皮前下肢SEP的P40-N55的波幅為1.315±0.7482uv,術(shù)中撐開椎間隙植入融合器后的SEP的波幅為1.758±0.8023uv,二者比較差異具有顯著性（t=14.502,P<0.05）。術(shù)前腰椎JOA評(píng)分為12.25±2.543分,術(shù)后3個(gè)月隨訪腰椎JOA評(píng)分23.25±3.067分,二者比較差異具有顯著性（t=24.199,P<0.05）。JOA評(píng)分術(shù)后改善率>60%（1組）34... 

【文章來源】：福建醫(yī)科大學(xué)福建省

【文章頁數(shù)】：49 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

SEP頭部電極放置圖

14圖1-1下肢SEP檢測(cè)（脛后神經(jīng)）電極放置圖2.3.3術(shù)中SEP的檢測(cè)在手術(shù)室內(nèi)，室溫設(shè)置為25℃-28℃，保證患者保持皮膚溫度＞32℃【7】，將患者氣管插管全麻后放置在手術(shù)臺(tái)上，按手術(shù)體位固定牢靠，于麻醉成功后生命征平穩(wěn)準(zhǔn)備切皮前，行電刺激，以頻率3Hz、時(shí)限0.2ms的直流矩形波持續(xù)、重復(fù)刺激內(nèi)踝部脛后神經(jīng)，刺激強(qiáng)度以踇趾微動(dòng)為度，觀察下肢SEP波形不少于一個(gè)周期，得到比較典型波形的潛伏期和波幅，測(cè)得下肢SEP的P40-N55波幅；再行手術(shù)，直至手術(shù)中撐開椎間隙、植入椎間融合器后，停止各項(xiàng)手術(shù)操作10分鐘后，在生命征平穩(wěn)狀態(tài)（心率60-80次/分，平均動(dòng)脈壓大于70mmHg，動(dòng)脈收縮壓大于90mmHg，動(dòng)脈舒張壓大于60mmHg，血氧飽和度96-100%）下，按照之前的檢測(cè)方法同樣再測(cè)得SEP的P40-N55波幅（詳見圖1-2、圖1-3、圖1-4），排除由于低血壓、低平均動(dòng)脈壓、低血氧、電刀、電鉆、氣磨鉆、電磨鉆、手術(shù)電動(dòng)床等對(duì)SEP檢測(cè)的影響。判斷SEP異常的標(biāo)準(zhǔn)為波幅下降50%或潛伏期延長超過10%【8】。即脛神經(jīng)踝部刺激頭皮記錄SEPP40波潛伏期＞44ms和（或者）SEPP55潛伏期＞60ms為異常。如果測(cè)到波幅和(或)潛伏期發(fā)生明顯變化，如潛伏期不變，波幅呈進(jìn)展性降低，或波形由原來短小有力變成寬大無力等，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察信號(hào)的變化是否是可重復(fù)獲得的，排除假象。在檢測(cè)過程中，麻醉師、主刀者和檢測(cè)員之間的彼此溝通、密切合作，盡可能排除印象因素，盡量避免誤差，使得結(jié)果更接近真實(shí)。

SEP檢測(cè)圖

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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