目的:研究硬膜外阻滯復(fù)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block,SGB）治療銀屑病的有效性及安全性,并在免疫、微循環(huán)等方面對(duì)硬膜外阻滯復(fù)合SGB治療銀屑病的機(jī)制進(jìn)行探究,以進(jìn)一步提高硬膜外阻滯復(fù)合SGB的臨床療效及安全性。材料與方法:通過招募銀屑病患者19人,應(yīng)用硬膜外阻滯復(fù)合SGB治療銀屑病。治療前應(yīng)用PASI、sPGA評(píng)分評(píng)估患者銀屑病的嚴(yán)重程度,應(yīng)用EQ-5D、DL-QI量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,HAD量表對(duì)患者心境狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并留取血樣對(duì)患者血清免疫因子濃度進(jìn)行測(cè)定,于治療期間應(yīng)用旁流暗視野技術(shù)對(duì)患者舌下微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。于第4周再次入院治療前對(duì)患者的銀屑病嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、心境狀態(tài)、不良反應(yīng)、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行評(píng)估,并留取患者血樣對(duì)患者免疫功能進(jìn)行評(píng)估,治療期間對(duì)患者舌下微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。于第6周對(duì)患者進(jìn)行隨訪,并對(duì)患者治療后的銀屑病嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:硬膜外阻滯復(fù)合SGB治療銀屑病6周后,能夠使患者的PASI評(píng)分顯著降低（治療前vs治療后6周:22.62±13.16 vs 17.06±8.95,p=0.008）,其中下肢PAS... 

【文章來源】：上海交通大學(xué)上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：115 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

臨床試驗(yàn)主要流程

術(shù)室進(jìn)行第一次“硬膜外阻滯復(fù)合SGB”治療，治療過程中進(jìn)行治療中評(píng)估。治療完成后，對(duì)患者再次進(jìn)行治療后評(píng)估，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，予以出院。3、患者于第4周，第二次入院治療，采集相關(guān)病史與臨床資料，完善治療相關(guān)檢查，并留取血樣進(jìn)行后續(xù)檢測(cè)。根據(jù)相關(guān)病史及檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行第二次治療前評(píng)估�；颊呷胧中g(shù)室進(jìn)行第二次“硬膜外阻滯復(fù)合SGB”治療，治療過程中進(jìn)行治療中評(píng)估。治療完成后，對(duì)患者再次進(jìn)行治療后評(píng)估，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，予以出院。4、患者于第6周，通過門診隨訪方式采集相關(guān)病史及臨床資料，進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。圖2入院治療標(biāo)準(zhǔn)流程2.3治療前準(zhǔn)備：患者于治療前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備（禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)）。入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者右上臂無創(chuàng)血壓（Noninvasivebloodpressure，NIBP）、心率、指脈搏氧飽和度、心電圖。開放左前臂外周靜脈后，予以乳酸鈉林格氏液500ml靜滴補(bǔ)充容量，鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min，平靜狀態(tài)下5分鐘后記錄治療前相關(guān)生命體征。2.4硬膜外阻滯：核查患者基本信息，確認(rèn)無誤后，檢查相關(guān)設(shè)備、耗材、藥品及搶救設(shè)備，確認(rèn)準(zhǔn)備完善。患者取側(cè)臥位，打開硬膜外穿刺包，戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚、鋪消毒洞巾。檢查和核對(duì)局麻藥及有關(guān)注射液、穿刺針、硬膜外導(dǎo)管等用具，并將藥物分裝入注射器內(nèi)。無菌液擦拭手套后，定位胸12棘突與腰1棘突，做一標(biāo)記，并用左手食指和拇指固定穿刺點(diǎn)兩側(cè)皮膚。在穿刺點(diǎn)處行局部浸潤(rùn)麻醉，同時(shí)用針尖探索，供下一步硬膜外穿刺針走行的參考。用穿刺針于穿刺點(diǎn)刺入，深至皮下，退去針芯。右手持硬膜外穿刺針，分別通過棘上、棘間和黃韌帶，進(jìn)入硬脊膜外腔，期間可感覺到突破黃韌帶的突破感，行負(fù)壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，提示進(jìn)入硬膜外腔。穿刺成功后，置入硬膜外導(dǎo)管，深度距皮膚應(yīng)為約3cm左右。置管完成?

明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，硬膜外阻滯復(fù)合 SGB 治療在改善 sPGA 評(píng)分方面未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表 6 患者 PASI 評(píng)分變化評(píng)分 治療前 治療后 4 周 治療后 6 周 t pPASI 22.62±13.16 18.53±9.60 17.06±8.95 3.068 0.008PASI 頭頸 1.48±1.13 1.15±0.84 1.29±0.85 1.360 0.194PASI 上肢 3.38±2.49 3.14±1.99 2.71±1.74 1.593 0.132PASI 軀干 6.09±4.32 5.19±3.26 5.06±3.00 1.656 0.118PASI 下肢 11.43±7.26 8.98±4.87 7.99±4.52 2.898 0.011注：PASI，Psoriasis area and severity index，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)；當(dāng) P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

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