三叉神經(jīng)痛困難減壓手術(shù)的臨床研究
發(fā)布時(shí)間：2021-11-02 05:45
研究背景及目的:三叉神經(jīng)痛（Trigeminal Neuralgia,TN）是最常見(jiàn)的面部疼痛綜合征之一,其發(fā)病機(jī)制尚不完全清晰,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)微血管減壓（Microvascular Decompression,MVD）廣泛應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療當(dāng)中,已經(jīng)發(fā)展成為一種有效、簡(jiǎn)單、安全的成熟的技術(shù)。但臨床上手術(shù)操作時(shí),因?yàn)樘厥庋軌浩�、解剖結(jié)構(gòu)異常、局部嚴(yán)重粘連等原因,部分MVD存在一定難度,稱為困難減壓。然而,由于困難減壓病例數(shù)量較少,關(guān)于減壓的技術(shù)方法并未形成共識(shí),臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率各家報(bào)導(dǎo)也并不一致。本研究通過(guò)對(duì)我中心的近年治療、隨訪的椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)壓迫造成的TN的MVD手術(shù)和MVD術(shù)后復(fù)發(fā)TN的再次手術(shù)兩類困難減壓數(shù)據(jù)的研究,探討此類MVD手術(shù)指征、技術(shù)方法,并提出改進(jìn)方案。研究方法:本研究分別納入23例VBA壓迫引起的TN及20例MVD術(shù)后復(fù)發(fā)TN患者,分別行MVD及神經(jīng)松解術(shù)治療。對(duì)前者,手術(shù)顯示第五顱神經(jīng)的根進(jìn)入?yún)^(qū)（REZ）,以及迫使神經(jīng)往小腦幕移位的大而彎曲的椎基底動(dòng)脈,即責(zé)任血管,特氟隆氈被放置在腦干和責(zé)任動(dòng)脈之間,而不是插入神經(jīng)和動(dòng)脈之間,從而...
【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶市
【文章頁(yè)數(shù)】：45 頁(yè)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【部分圖文】：
彎曲、擴(kuò)張、延長(zhǎng)的椎基底動(dòng)脈(VBA)與小腦前下動(dòng)脈（AICA）影像
Positive 20 (87)1.3.2 術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理術(shù)中發(fā)現(xiàn)，所有患者的責(zé)任血管均為擴(kuò)張、扭曲、延長(zhǎng)的 VBA。多數(shù)情況下神經(jīng)、SCA 及部分靜脈均被壓迫至小腦幕，并與周?chē)刖W(wǎng)膜粘連。雖然這些附經(jīng)上的小血管并不能確定是責(zé)任血管，但仍需從神經(jīng)上分離，并固定在遠(yuǎn)離神置。所有患者均以特氟隆為減壓材料行 MVD(圖 1B 和 C),；本組病人沒(méi)有使用縫合兩種方式固定責(zé)任血管。其中 2 個(gè)病例，責(zé)任椎基底動(dòng)脈過(guò)于巨大迂曲，管硬化，雖然動(dòng)脈可以被分離，并推向巖骨和斜坡，遠(yuǎn)離神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)（Root Ene，REZ），但其頂端仍“頂”在小腦幕，并只能沿小腦幕向前滑動(dòng)。這使責(zé)任終與三叉神經(jīng)接觸，MVD 僅使二者接觸點(diǎn)沿三叉神經(jīng)向麥克氏囊入口滑動(dòng)。只能在責(zé)任椎基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端和幕之間插入特氟隆氈和明膠海綿，以減輕對(duì)神經(jīng)，未行后根切斷。1.3.3 結(jié)果
圖 1 TN 患者術(shù)前 MR 及術(shù)中與復(fù)發(fā)相關(guān)的表現(xiàn)(A). 術(shù)前 MR.三叉神經(jīng)內(nèi)側(cè)可見(jiàn)部分特氟隆，小腦上動(dòng)脈與特氟隆纏結(jié)。(B). 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)特占據(jù)三叉神經(jīng)周?chē)目臻g，并與毗鄰神經(jīng)等結(jié)構(gòu)粘連。2.2.2 二次手術(shù)中的手術(shù)技術(shù)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)多種腦干誘發(fā)電位，采用原乙狀竇后外側(cè)枕下入路手術(shù)，適當(dāng)骨窗。硬腦膜打開(kāi)后，必須仔細(xì)解剖分離小腦和硬腦膜之間的粘連，釋放腦脊液微鏡下逐步探查，可見(jiàn)三叉神經(jīng)及周?chē)胤垺Ｔ谠缙�，特氟隆被盡可能地切除 2016 年起，我們開(kāi)始進(jìn)行 Bakker 所描述的適度的神經(jīng)松解術(shù)[37]：移除靠近神經(jīng)氟隆，切斷其與硬腦膜或腦干的連接，保持神經(jīng)松弛。沒(méi)有使用新的特氟隆，而神經(jīng)與原有特氟隆之間放了一些明膠海綿。對(duì)于無(wú)明顯血管壓迫或特氟隆壓迫的，取出特氟隆后，應(yīng)結(jié)合部分神經(jīng)切斷(Partial Nerve Section, PNS)或神經(jīng)梳理。2.2.3 疼痛評(píng)估和隨訪使用 Barrow Neurological Institute (BNI)疼痛強(qiáng)度量表評(píng)估術(shù)前疼痛和術(shù)后結(jié)果
本文編號(hào)：3471454
【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶市
【文章頁(yè)數(shù)】：45 頁(yè)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【部分圖文】：
彎曲、擴(kuò)張、延長(zhǎng)的椎基底動(dòng)脈(VBA)與小腦前下動(dòng)脈（AICA）影像
Positive 20 (87)1.3.2 術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理術(shù)中發(fā)現(xiàn)，所有患者的責(zé)任血管均為擴(kuò)張、扭曲、延長(zhǎng)的 VBA。多數(shù)情況下神經(jīng)、SCA 及部分靜脈均被壓迫至小腦幕，并與周?chē)刖W(wǎng)膜粘連。雖然這些附經(jīng)上的小血管并不能確定是責(zé)任血管，但仍需從神經(jīng)上分離，并固定在遠(yuǎn)離神置。所有患者均以特氟隆為減壓材料行 MVD(圖 1B 和 C),；本組病人沒(méi)有使用縫合兩種方式固定責(zé)任血管。其中 2 個(gè)病例，責(zé)任椎基底動(dòng)脈過(guò)于巨大迂曲，管硬化，雖然動(dòng)脈可以被分離，并推向巖骨和斜坡，遠(yuǎn)離神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)（Root Ene，REZ），但其頂端仍“頂”在小腦幕，并只能沿小腦幕向前滑動(dòng)。這使責(zé)任終與三叉神經(jīng)接觸，MVD 僅使二者接觸點(diǎn)沿三叉神經(jīng)向麥克氏囊入口滑動(dòng)。只能在責(zé)任椎基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端和幕之間插入特氟隆氈和明膠海綿，以減輕對(duì)神經(jīng)，未行后根切斷。1.3.3 結(jié)果
圖 1 TN 患者術(shù)前 MR 及術(shù)中與復(fù)發(fā)相關(guān)的表現(xiàn)(A). 術(shù)前 MR.三叉神經(jīng)內(nèi)側(cè)可見(jiàn)部分特氟隆，小腦上動(dòng)脈與特氟隆纏結(jié)。(B). 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)特占據(jù)三叉神經(jīng)周?chē)目臻g，并與毗鄰神經(jīng)等結(jié)構(gòu)粘連。2.2.2 二次手術(shù)中的手術(shù)技術(shù)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)多種腦干誘發(fā)電位，采用原乙狀竇后外側(cè)枕下入路手術(shù)，適當(dāng)骨窗。硬腦膜打開(kāi)后，必須仔細(xì)解剖分離小腦和硬腦膜之間的粘連，釋放腦脊液微鏡下逐步探查，可見(jiàn)三叉神經(jīng)及周?chē)胤垺Ｔ谠缙�，特氟隆被盡可能地切除 2016 年起，我們開(kāi)始進(jìn)行 Bakker 所描述的適度的神經(jīng)松解術(shù)[37]：移除靠近神經(jīng)氟隆，切斷其與硬腦膜或腦干的連接，保持神經(jīng)松弛。沒(méi)有使用新的特氟隆，而神經(jīng)與原有特氟隆之間放了一些明膠海綿。對(duì)于無(wú)明顯血管壓迫或特氟隆壓迫的，取出特氟隆后，應(yīng)結(jié)合部分神經(jīng)切斷(Partial Nerve Section, PNS)或神經(jīng)梳理。2.2.3 疼痛評(píng)估和隨訪使用 Barrow Neurological Institute (BNI)疼痛強(qiáng)度量表評(píng)估術(shù)前疼痛和術(shù)后結(jié)果
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