肱骨近端骨折分型與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)性螺釘穿出的關(guān)系
發(fā)布時間：2021-09-05 07:01
【目的】回顧總結(jié)目前文獻報道的肱骨近端骨折分型體系,選擇合適的分型體系納入臨床回顧研究,并回顧分析相關(guān)肱骨近端骨折患者,探究術(shù)前肱骨近端骨折分型與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)性螺釘穿出的關(guān)系�！痉椒ā渴紫韧ㄟ^查閱相關(guān)文獻總結(jié)目前文獻報道的肱骨近端骨折分型體系,并進行比較優(yōu)劣,總結(jié)并匯成綜述,篩選合適本研究用的至少2種分型體系。然后建立受試者納入及排除標準:納入標準:（1）年齡≥18歲;（2）單側(cè)移位的急性肱骨近端骨折患者;（3）2006.6至2013.6之間在我院通過PHILOS鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者;（4）至少有2年的隨訪資料。排除標準:原發(fā)性螺釘穿出;病理性骨折;開放骨折;多發(fā)骨折;隨訪時間<2年;同側(cè)上肢存在其他疾病。由培訓過的調(diào)查員統(tǒng)一通過我院病史系統(tǒng)收集患者基本信息及影像學資料。所有的患者通過術(shù)后第一天的影像學資料判斷是否有螺釘穿出排除原發(fā)性螺釘穿出。由2位培訓過的研究參與者仔細判讀術(shù)前影像學資料進行骨折分型,以及判讀術(shù)后隨訪的影像學資料,判斷是否有繼發(fā)性螺釘穿出發(fā)生,若兩者意見不一致時由第三位研究參與者進行判讀并進行討論后決定結(jié)果。最后采用多因素非條件邏輯...
【文章來源】：上海交通大學上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校
【文章頁數(shù)】：23 頁
【學位級別】：碩士
【部分圖文】：
81歲la老年女性患者交通事故摔倒后致四部分骨折（AOC型骨折）；B：術(shù)后第一天X線片未發(fā)現(xiàn)螺釘穿出；C：術(shù)后2月隨訪發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性螺釘
14圖1A：81歲la老年女性患者交通事故摔倒后致四部分骨折（AOC型骨折）；B：術(shù)后第一天X線片未發(fā)現(xiàn)螺釘穿出；C：術(shù)后2月隨訪發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性螺釘穿出。對189例患者都進行了骨折分型。根據(jù)Neer骨折分型系統(tǒng)，67例（35.4%）為二部分骨折，73例（38.6%）為三部分骨折及49例（25.9%）四部分骨折；而根據(jù)AO分型體系，48例（25.4%）為A型骨折，74例（39.2%）為B型骨折及67例（35.4%）C型骨折（圖2）。圖2各分型繼發(fā)性螺釘穿出發(fā)生比率統(tǒng)計分析結(jié)果：在Neer分型體系中，四部分肱骨近端骨折發(fā)生繼發(fā)性螺釘穿出的風險是二部分骨折的11.3倍(P=0.001,OR=11.333,95%CI3.093–41.530)，但是三部分骨折和二部分骨折的風險差異無統(tǒng)計學意義（P=0.374），Neer分型體系的研究者間一致性的Kappa值為0.593；同樣的，在AO分型體系中，C型骨折發(fā)生繼發(fā)性螺釘穿出的風險是A型古河的18.6倍（P=0.005,OR=18.604,95%CI2.393–144.618），而B型骨折與A型骨折之間的風險差異無統(tǒng)計學意義，AO分型體系的研究者間一致性的Kappa值為0.610；就內(nèi)側(cè)柱粉碎而言，術(shù)前內(nèi)側(cè)柱粉碎的患者發(fā)生繼發(fā)性螺釘穿出的風險是內(nèi)側(cè)柱完整的患者的11.02倍（P=0.001,OR=11.018,95%CI4.043–30.029）。此外，年齡、性別、受傷至手術(shù)的時間及肱骨頭內(nèi)螺釘數(shù)量對繼發(fā)性螺釘穿出的發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）。2.5討論本試驗是第一個采用多因素邏輯回歸分析肱骨近端骨折術(shù)前分型與術(shù)后繼發(fā)性螺釘穿出關(guān)系的回顧性臨床研究。既往的研究均采取單因素分析[15,29]，其原因主要是病例數(shù)較少，無法行多因素分析，這使得結(jié)果中帶有許多混雜因素，再
慕峁?頤墻ㄒ槎雜?術(shù)后第一天及隨訪過程行創(chuàng)傷系列位片，其包括肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位及腋窩位片，3個角度的攝片能基本上檢查到所有的螺釘穿出，避免漏診的發(fā)生。在本試驗的研究隊列中我們發(fā)現(xiàn)存在一些在正側(cè)位上無法看出的繼發(fā)性螺釘穿出在腋窩位上被發(fā)現(xiàn)（圖4）。因此建議所有有關(guān)肱骨近端骨折螺釘穿出的研究均采用至少3個角度的攝片隨訪且建議至少一個角度為腋窩位片。此外，在本實驗開始前我們剔除了19例因術(shù)后第一天疼痛而無法拍攝腋窩位片的患者，因為術(shù)后第一天的創(chuàng)傷系列位片對排除原發(fā)性螺釘穿出十分重要。圖3PHILOS鋼板示意圖
本文編號：3384879
【文章來源】：上海交通大學上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校
【文章頁數(shù)】：23 頁
【學位級別】：碩士
【部分圖文】：
81歲la老年女性患者交通事故摔倒后致四部分骨折（AOC型骨折）；B：術(shù)后第一天X線片未發(fā)現(xiàn)螺釘穿出；C：術(shù)后2月隨訪發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性螺釘
14圖1A：81歲la老年女性患者交通事故摔倒后致四部分骨折（AOC型骨折）；B：術(shù)后第一天X線片未發(fā)現(xiàn)螺釘穿出；C：術(shù)后2月隨訪發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性螺釘穿出。對189例患者都進行了骨折分型。根據(jù)Neer骨折分型系統(tǒng)，67例（35.4%）為二部分骨折，73例（38.6%）為三部分骨折及49例（25.9%）四部分骨折；而根據(jù)AO分型體系，48例（25.4%）為A型骨折，74例（39.2%）為B型骨折及67例（35.4%）C型骨折（圖2）。圖2各分型繼發(fā)性螺釘穿出發(fā)生比率統(tǒng)計分析結(jié)果：在Neer分型體系中，四部分肱骨近端骨折發(fā)生繼發(fā)性螺釘穿出的風險是二部分骨折的11.3倍(P=0.001,OR=11.333,95%CI3.093–41.530)，但是三部分骨折和二部分骨折的風險差異無統(tǒng)計學意義（P=0.374），Neer分型體系的研究者間一致性的Kappa值為0.593；同樣的，在AO分型體系中，C型骨折發(fā)生繼發(fā)性螺釘穿出的風險是A型古河的18.6倍（P=0.005,OR=18.604,95%CI2.393–144.618），而B型骨折與A型骨折之間的風險差異無統(tǒng)計學意義，AO分型體系的研究者間一致性的Kappa值為0.610；就內(nèi)側(cè)柱粉碎而言，術(shù)前內(nèi)側(cè)柱粉碎的患者發(fā)生繼發(fā)性螺釘穿出的風險是內(nèi)側(cè)柱完整的患者的11.02倍（P=0.001,OR=11.018,95%CI4.043–30.029）。此外，年齡、性別、受傷至手術(shù)的時間及肱骨頭內(nèi)螺釘數(shù)量對繼發(fā)性螺釘穿出的發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）。2.5討論本試驗是第一個采用多因素邏輯回歸分析肱骨近端骨折術(shù)前分型與術(shù)后繼發(fā)性螺釘穿出關(guān)系的回顧性臨床研究。既往的研究均采取單因素分析[15,29]，其原因主要是病例數(shù)較少，無法行多因素分析，這使得結(jié)果中帶有許多混雜因素，再
慕峁?頤墻ㄒ槎雜?術(shù)后第一天及隨訪過程行創(chuàng)傷系列位片，其包括肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位及腋窩位片，3個角度的攝片能基本上檢查到所有的螺釘穿出，避免漏診的發(fā)生。在本試驗的研究隊列中我們發(fā)現(xiàn)存在一些在正側(cè)位上無法看出的繼發(fā)性螺釘穿出在腋窩位上被發(fā)現(xiàn)（圖4）。因此建議所有有關(guān)肱骨近端骨折螺釘穿出的研究均采用至少3個角度的攝片隨訪且建議至少一個角度為腋窩位片。此外，在本實驗開始前我們剔除了19例因術(shù)后第一天疼痛而無法拍攝腋窩位片的患者，因為術(shù)后第一天的創(chuàng)傷系列位片對排除原發(fā)性螺釘穿出十分重要。圖3PHILOS鋼板示意圖
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