目的:應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)估中度缺血性二尖瓣返流患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療前后心臟的改變,以了解冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)對(duì)中度缺血性二尖瓣返流的療效,并探討二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的臨床價(jià)值。材料及方法:中度缺血性二尖瓣返流組（IMR組）:選取2019年1月-2019年12月我院心血管外科靜息下經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影及超聲心動(dòng)圖確診的中度缺血性二尖瓣返流的患者35例,最終符合圖像要求及完成隨訪者20例,其中男性18例,平均年齡（60.21±5.83）歲。無二尖瓣返流的冠心病組（CHD組）:選取2019年1月-2019年12月我院心血管外科靜息下經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的單純冠心病患者26例,最終符合圖像要求及完成隨訪者20例,其中男性16例,平均年齡（62.80±7.22）歲。在靜息狀態(tài)下對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,在標(biāo)準(zhǔn)切面下測(cè)得二維圖像相關(guān)參數(shù):左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）由Simpson法測(cè)量。另獲取6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面的二維動(dòng)態(tài)圖像記錄3個(gè)心動(dòng)周期以上（二尖瓣、乳頭肌、心尖短軸切面以及心尖兩腔、三... 

【文章來源】：吉林大學(xué)吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：52 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

心臟17節(jié)段分析圖

第1章緒論6步增加了不對(duì)稱或?qū)ΨQ相關(guān)的MR的產(chǎn)生。心臟17節(jié)段分析法是現(xiàn)今美國(guó)心臟協(xié)會(huì)較為推薦的研究心臟節(jié)段的方式，也是心臟超聲醫(yī)師的常用工具。它是將心臟短軸層面分為二尖瓣水平（基底段）、乳頭肌水平（中間段）、心尖段。又進(jìn)一步將二尖瓣和乳頭肌水平的心肌分為6個(gè)壁，分別是前壁、前側(cè)壁、下側(cè)壁、下壁、后間隔、前間隔，心尖段分為4個(gè)壁，分別是前壁、側(cè)壁、下壁、間隔，加上心尖帽一共是17段（見圖1.1）。心肌的主干供血是左冠脈的前降支、回旋支和右冠脈，它們供血區(qū)域分布于17節(jié)段圖上如下（見圖1.2）。圖1.1心臟17節(jié)段分析圖圖1.2心臟冠脈供血分布圖圖1.1、1.2來源于http://www.360doc.com/content/16/0709/15/2347118_574256490.shtml。注：前降支供血區(qū)為：1.前壁基底段2.前間隔基底段7.前壁中間段8.前間隔中間段13.前壁心尖段14.前間隔心尖段回旋支供血區(qū)為：5.下側(cè)壁基底段6.側(cè)壁基底段11.下側(cè)壁中間段12.側(cè)壁中間段16.側(cè)壁心尖段右冠脈供血區(qū)為：3.后間隔基底段4.下壁基底段9.后間隔中間段10.下壁中間段15.下壁心尖段返流程度的評(píng)估方法有很多，目前最推薦的定量方法是等速表面積法（proximalisovelocitysurfacearea,PISA）,通過測(cè)量計(jì)算得出有效返流孔面積（effectiveregurgitantorificearea,EROA）、返流容積(regurgitantvolume,RVol)和返流比（regurgitantfraction，RF）。計(jì)算方法：EROA=2πr2×Va/PeakMRV(CW),RVol(cc)=EROA(cm2)×TVIMR（cm）（Va：混疊速度；TVI：二尖瓣反流時(shí)間-速度積分）。2017年AHA/ACC指南中，MR分級(jí)為無或微量、輕度

第3章結(jié)果3.4心肌應(yīng)變術(shù)前預(yù)測(cè)CABG術(shù)后殘余返流的價(jià)值對(duì)IMR組殘余返流與返流改善者術(shù)前常規(guī)超聲參數(shù)進(jìn)行比較，兩組的差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（圖3.1）。圖3.1殘余返流組與返流改善組術(shù)前常規(guī)參數(shù)比較在對(duì)IMR組患者術(shù)后3月進(jìn)行追蹤隨訪過程中，其中14例患者術(shù)后返流有改善，6人術(shù)后有殘余返流，4人死亡（1例死于心肌梗死，1例死于腎衰竭，2例死于心力衰竭），2人再次入院。利用術(shù)前圓周、縱向應(yīng)變預(yù)測(cè)CABG術(shù)后殘余返流的發(fā)生(圖3.2)。在左室基底段（圖A）預(yù)測(cè)殘余返流時(shí)，徑向應(yīng)變截?cái)嘀禐?14.85時(shí)效果最佳，靈敏度、特異度分別為83.3%、78.6%；圓周應(yīng)變最佳截?cái)嘀禐?14.25，靈敏度、特異度分別為66.7%、92.9%。在左室中間段（圖B）預(yù)測(cè)殘余返流時(shí)，圓周應(yīng)變截?cái)嘀禐?14.10時(shí)效果最佳，靈敏度、特異度分別為50.0%、92.9%；縱向應(yīng)變最佳截?cái)嘀禐?16.00，靈敏度、特異度分別為66.7%、85.7%。21

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]缺血性二尖瓣返流[J]. 張曉輝.  河北醫(yī)藥. 2014(21)
[2]實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者左室收縮功能的研究[J]. 姚文雙,劉昕,王建華,高磊,傅群峰.  臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2014(08)
[3]超聲心動(dòng)圖在功能性二尖瓣反流介入治療中的應(yīng)用[J]. 唐紅.  臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2011(10)



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