移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折（DIACF）的最佳治療仍然是骨科醫(yī)生面臨的最大挑戰(zhàn)之一,這些骨折占所有跟骨骨折的75%,占全身骨折的4%,并且與不可預(yù)測的、相對較差的臨床結(jié)果有關(guān)。170多年來,關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折經(jīng)歷了保守-手術(shù)-再保守-再手術(shù)的治療爭論當(dāng)中,最佳治療方案一直是爭議性討論的主題,除了不規(guī)則形狀和關(guān)節(jié)面的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)之外,獨(dú)特且脆弱的跟外側(cè)軟組織覆蓋使得跟骨骨折的手術(shù)治療成為外科醫(yī)生的真正挑戰(zhàn)。最近20年來,大量的臨床研究傾向于手術(shù)干預(yù),并證明跟骨解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)可帶來臨床滿意的遠(yuǎn)期效果。20世紀(jì)90年代以來,擴(kuò)大外側(cè)切口（ELA）被認(rèn)為是治療DIACF的金標(biāo)準(zhǔn),但ELA治療有高達(dá)20%³7%的切口并發(fā)癥,很多作者認(rèn)為通過手術(shù)帶來的益處不能抵消并發(fā)癥帶來的傷害而選擇保守治療。近幾年來,越來越多的研究人員通過尸體標(biāo)本解剖和血管檢查發(fā)現(xiàn)ELA垂直臂的顯露和切口縫合容易損傷支配皮瓣血運(yùn)的跟外側(cè)動(dòng)脈（LCA）,LCA醫(yī)源性損傷后發(fā)生缺血性并發(fā)癥,引起切口延遲愈合、切口裂開、皮瓣壞死、切口感染等。DIACF治療的另一個(gè)難題是難以獲得穩(wěn)定的固定,Essex-Lopresti認(rèn)為... 

【文章來源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁數(shù)】：88 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

改良外側(cè)弧形切口設(shè)計(jì)圖

青島大學(xué)博士學(xué)位論文6圖2尸體標(biāo)本測量示意圖注：藍(lán)線代表改良外側(cè)弧形切口位置，綠線分別代表外踝尖至LCA的水平線距離、45°線距離、垂直線距離。2.2雙向多普勒血流探測儀檢查在獲得所有患者的書面知情同意后，在青大醫(yī)療集團(tuán)高密市人民醫(yī)院病房進(jìn)行多普勒超聲檢查，所有納入研究的患者于手術(shù)前和拆線后測量兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。測量時(shí)保持患肢在上呈側(cè)臥位，兩腿伸直，踝關(guān)節(jié)自然放松，避免腓骨長短肌腱收縮而遮擋。測量前標(biāo)記改良外側(cè)弧形切口，并自LMT向下劃出水平線、45°線、垂直線，涂抹耦合劑，分別沿水平線、45°線、垂直線從LMT開始尋找LMA(見圖3)，通過探頭的擺動(dòng)、傾斜、加壓來回測量，聽見連續(xù)搏動(dòng)性跳動(dòng)、三相波形均明確表示血流信號的存在。圖3雙向多普勒血流探測儀檢查患者術(shù)前及術(shù)后跟外側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)注：標(biāo)記后沿外踝尖水平線、45°線、垂直線測量動(dòng)脈搏動(dòng)，并記錄搏動(dòng)點(diǎn)是否位于改良弧形切口背側(cè)，圖A為跟骨骨折患者術(shù)前測量示意圖，圖B為跟骨骨折患者術(shù)后測量圖。AB

青島大學(xué)博士學(xué)位論文6圖2尸體標(biāo)本測量示意圖注：藍(lán)線代表改良外側(cè)弧形切口位置，綠線分別代表外踝尖至LCA的水平線距離、45°線距離、垂直線距離。2.2雙向多普勒血流探測儀檢查在獲得所有患者的書面知情同意后，在青大醫(yī)療集團(tuán)高密市人民醫(yī)院病房進(jìn)行多普勒超聲檢查，所有納入研究的患者于手術(shù)前和拆線后測量兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。測量時(shí)保持患肢在上呈側(cè)臥位，兩腿伸直，踝關(guān)節(jié)自然放松，避免腓骨長短肌腱收縮而遮擋。測量前標(biāo)記改良外側(cè)弧形切口，并自LMT向下劃出水平線、45°線、垂直線，涂抹耦合劑，分別沿水平線、45°線、垂直線從LMT開始尋找LMA(見圖3)，通過探頭的擺動(dòng)、傾斜、加壓來回測量，聽見連續(xù)搏動(dòng)性跳動(dòng)、三相波形均明確表示血流信號的存在。圖3雙向多普勒血流探測儀檢查患者術(shù)前及術(shù)后跟外側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)注：標(biāo)記后沿外踝尖水平線、45°線、垂直線測量動(dòng)脈搏動(dòng)，并記錄搏動(dòng)點(diǎn)是否位于改良弧形切口背側(cè)，圖A為跟骨骨折患者術(shù)前測量示意圖，圖B為跟骨骨折患者術(shù)后測量圖。AB

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]跗骨竇切口聯(lián)合個(gè)性化手術(shù)導(dǎo)板在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折術(shù)中的應(yīng)用[J]. 沈美華,施凱兵,施曉健,張紅,沈靈杰,楊伽捷.  中國數(shù)字醫(yī)學(xué). 2018(06)
[2]3D打印技術(shù)在跟骨粉碎性骨折個(gè)性化診療中的臨床應(yīng)用[J]. 王波群,許永先,李友余,鄒旭,陳鯤,章玲.  中國數(shù)字醫(yī)學(xué). 2017(08)
[3]3D打印截骨槽導(dǎo)板與定位釘導(dǎo)板在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的對比研究[J]. 劉帥,姚慶強(qiáng),田書暢,胡軍,周進(jìn),魏波,顧強(qiáng)榮,徐燕,王黎明.  中國骨與關(guān)節(jié)雜志. 2017(05)
[4]3D打印技術(shù)在復(fù)雜跟骨骨折中的應(yīng)用[J]. 何藻鵬,李衛(wèi),劉金偉,鄭玉東,曾迪藩,劉東波.  中國實(shí)用醫(yī)藥. 2017(09)
[5]3D打印輔助Sanders CT分型個(gè)性化手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J]. 鐘華,陳勁,李建煒,陳廣謀,阮國強(qiáng),黃艷,岑怡彪.  中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志. 2017(01)
[6]計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)在復(fù)雜跟骨骨折治療中的應(yīng)用[J]. 楊晶.  國際骨科學(xué)雜志. 2017(01)
[7]3D打印技術(shù)在Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J]. 陳克,潘振宇.  創(chuàng)傷外科雜志. 2017(07)
[8]個(gè)體化經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療Herbert Ⅰb型腕舟骨骨折的臨床研究[J]. 曾俊,林旭,鐘澤蒞,譚倫.  中國修復(fù)重建外科雜志. 2016(10)
[9]3D打印技術(shù)在跟骨骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用[J]. 黃家生,云致碩.  中國醫(yī)藥科學(xué). 2016(10)
[10]3D打印輔助小切口復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折[J]. 劉凱,王紅川,蔣俊威,熊圖,余東,王永才,閆冰.  華西醫(yī)學(xué). 2016(05)

博士論文
[1]跟骨骨折的流行病學(xué)調(diào)查及損傷影像特征分析[D]. 蘇艷玲.河北醫(yī)科大學(xué) 2015



本文編號：3256824