[背景]先天性膽管擴(kuò)張癥（CongenitallBiliary Dilatation,CBD）,又稱先天性膽總管囊腫（Congenital Choledochal Cyst,CCC）,是一種常見的膽道系統(tǒng)的先天性畸形,常以腹痛、黃疽、嘔吐、發(fā)熱、腹部包塊等為主要首發(fā)癥狀就診。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,膽總管囊腫癌變率為2.5%～26%,并隨著年齡增大而增高。所以一經(jīng)確診,均宜爭(zhēng)取行囊腫完整徹底切除。而囊腫切除后的消化道重建最經(jīng)典最常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),這種手術(shù)使膽管的下面有較長的一段空腸專門用來輸送膽汁,食糜逆流到膽管內(nèi)需經(jīng)過較長的距離,故引起膽道感染的機(jī)會(huì)較小,這是本手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)。然而,此種術(shù)式手術(shù)操作比較復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。為解決這個(gè)問題,人們也在不斷探索一種改良的膽腸吻合方式。1965年澳大利亞外科醫(yī)生Warren報(bào)道了一例行膽管空腸袢式吻合術(shù)的病例,該術(shù)式無需切斷空腸,操作相對(duì)簡(jiǎn)單,但該術(shù)式無法避免食糜通過膽腸吻合口,易發(fā)生返流性膽管炎。后來人們又對(duì)該術(shù)式進(jìn)行改良,在此基礎(chǔ)上將膽腸吻合口與空腸吻合口之間的輸入袢腸管用絲線進(jìn)行結(jié)扎（Uncut）,這樣既保持了空腸的連續(xù)性,又能防... 

【文章來源】：山東大學(xué)山東省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：62 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

先天性膽總管囊腫的董氏分型

基于董氏分型的膽管擴(kuò)張癥手術(shù)方式選擇??１氏分型丨Ｔｏｄａｎｉ分型丨?受累范圍?治療方式??Ａ１型?部分肝段周圍肝管?３累肝段切除術(shù)??Ａ２型?全肝周圍肝管?ｉ移植??Ｂ１型?單惻肝葉中央肝管?１累肝葉或肝段切除術(shù)??ＶＳ（Ｃａｒ〇ｌｉ＾）?（１）累及２級(jí)及２級(jí)以下膽管時(shí)，行膽謝遞＋病變肝＾卜膽管節(jié)段性切??Ｂ２型?雙惻肝葉中央肝管?⑵鉉？時(shí)．ｆ灘潘―隨及麵卿???除＋膽管麵齡術(shù)???Ｃ１型?肝外膽管（胰腺段未受累）膽費(fèi)切除＋擴(kuò)張肝外膽管切除＋膽管空腸吻合術(shù)???丨?膽貴切肝外擴(kuò)張膽管切除＋膽管空腸吻合術(shù)：??Ｉ?，?ｎ?（１?＞?ｍ總ｔｓｉｉｃｘｉｉｉ管（ｃ－ｐｉ?完整■至病??Ｃ２型?＇?＇?肝＾膽管（胰腺段受累｝?變膽管末端??（２）對(duì)主族管呈銳角匯入膽總管（Ｐ－Ｃ）型胰膽管合流異常，保留胰管匯??????０１?＾?２級(jí)及２級(jí)以下中央賄?｛１?Ｈ獅、肝？■娜管、附喃剜§削滕＋膽管麵齡術(shù)??Ｄ２型｜?｜?３級(jí)及３級(jí)以上中央肝管１?（２?）ｍａ、受累肝段切除、肝＾喃變膽管切＾?＋膽管空腸吻合術(shù)??先天性膽管擴(kuò)張癥董氏分型與Ｔｏｄａｎｉ分型的對(duì)應(yīng)關(guān)系表??

圖５．三種手術(shù)方式術(shù)后總體并發(fā)癥情況??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]腹腔鏡手術(shù)在成人先天性膽總管囊腫治療中的療效分析[J]. 李宏偉.  山西醫(yī)藥雜志. 2019(05)
[2]膽管擴(kuò)張癥外科治療的新理念[J]. 董家鴻,項(xiàng)燦宏,童翾.  中華消化外科雜志. 2019 (02)
[3]膽管擴(kuò)張癥診斷與治療的難點(diǎn)與對(duì)策[J]. 王堅(jiān).  中華消化外科雜志. 2018 (12)
[4]Open surgical treatment of choledochocele: A case report and review of literature[J]. Jie Yang,Guang-Fa Xiao,Yi-Xiong Li.  World Journal of Clinical Cases. 2018(14)
[5]胰膽管合流異常癥的診斷與處理[J]. 朱呈瞻,董蒨.  肝膽外科雜志. 2018(05)
[6]腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療先天性膽總管囊腫的對(duì)比研究[J]. 徐中亞,杜寶峰,易軍,劉繼炎,黃磊.  臨床小兒外科雜志. 2018(09)
[7]1例Ⅳa型先天性膽總管囊腫的再次手術(shù)[J]. 李明,譚一非,蔣利,楊家印,嚴(yán)律南.  中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志. 2018(09)
[8]影像學(xué)診斷1例Ⅲ型膽總管囊腫（英文）[J]. 李平,朱亮,王萱,薛華丹,吳晰,金征宇.  Chinese Medical Sciences Journal. 2018(03)
[9]MRCP對(duì)膽總管囊腫合并胰膽合流的診斷價(jià)值[J]. 唐雨,于加貝,王翠,王猛,谷瓅.  影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用. 2018(19)
[10]腹腔鏡下三種不同膽道重建術(shù)在先天性膽總管囊腫治療中的應(yīng)用[J]. 胡博,成廣海,詹建興,申海軍,李海民.  中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版). 2018(04)



本文編號(hào)：3244325