發(fā)布時(shí)間：2017-04-24 03:03

  本文關(guān)鍵詞：防腐標(biāo)本椎體成形術(shù)中間歇推注法預(yù)防骨水泥滲漏的實(shí)驗(yàn)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù),可迅速緩解疼痛,重建脊柱的穩(wěn)定性。PVP已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療,取得了良好的治療效果,但是由于椎體骨折裂隙和靜脈叢等潛在通道的存在,其相關(guān)的并發(fā)癥也不容忽視,如骨水泥滲漏,肺栓塞等,可引起致命性后果。因此,在PVP中推注聚甲基丙烯酸甲酯水泥必須謹(jǐn)慎進(jìn)行。我們以離體椎體標(biāo)本為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,觀察間歇推注技術(shù)在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用以及對(duì)骨水泥滲漏的預(yù)防作用。方法:選用同一地區(qū)、種族、年齡段(65±3歲)防腐尸體7具,每具防腐尸體取T8--L5標(biāo)本,通過(guò)影像學(xué)檢查排除骨折、腫瘤或先天性畸形等病變,并采用骨密度儀進(jìn)行骨密度檢測(cè)以去除非骨質(zhì)疏松的椎體。游離獲得單個(gè)完整椎體,共70個(gè)。將游離的單個(gè)椎體標(biāo)本放置于生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上、下鋼板之間,先預(yù)載100 N壓力,作用時(shí)間5 min,消除防腐椎體松弛、蠕變影響,然后以5mm/min的加載速度進(jìn)行垂直加壓至屈服點(diǎn),即達(dá)到應(yīng)變--應(yīng)力曲線(xiàn)最高點(diǎn),制成椎體壓縮骨折模型。將骨密度相近、體積接近的60個(gè)椎體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)(其余10個(gè)做預(yù)實(shí)驗(yàn)),隨機(jī)分成3組(A、B、C組),所有標(biāo)本行椎體成形術(shù)均采用經(jīng)單側(cè)椎弓根入路緩慢勻速(2ml/min)注入相同廠(chǎng)家、相同量(3ml)的骨水泥,待骨水泥混合5min后開(kāi)始推注,各實(shí)驗(yàn)組骨水泥推注過(guò)程中停頓次數(shù)及間歇時(shí)間不同,其中A組(單步連續(xù)推注組)椎體連續(xù)推注3ml骨水泥;B組(單次間歇推注組)先推注0.5ml骨水泥,間歇1min后再推注2.5ml;C組(多次間歇推注組)每推注0.5ml骨水泥均需間歇1min,共推注3ml骨水泥需時(shí)6.5min。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中生物力學(xué)機(jī)控制注射速率(2ml/min)及間歇時(shí)間,同時(shí)記錄推注壓力。術(shù)后椎體行CT掃描,評(píng)定A,B,C三組骨水泥滲漏的發(fā)生率及分析骨水泥的分布規(guī)律;同時(shí)采用精密量筒測(cè)量各組骨水泥平均滲漏體積。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。滲漏率結(jié)果以率(%)表示,采用行*列表χ~2檢驗(yàn)比較三組差異,同時(shí)采用Fisher精確概率檢驗(yàn)比較組間差異;骨水泥滲漏體積以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,采用多均數(shù)比較方差分析,同時(shí)SNK檢驗(yàn)比較組間差異;以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1多次間歇推注組(C組)骨水泥滲漏率為15%(3/20)明顯低于單步連續(xù)推注組(A組)的75%(15/20)和單次間歇推注組(B組)的55%(11/20),三組滲漏率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=14.95,P0.05)。Fisher檢驗(yàn)顯示:A,B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C組分別與A,B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多均數(shù)方差分析顯示:C組骨水泥滲漏平均體積(0.2000±0.1000)ml明顯低于A組(0.7667±0.3331)ml和B組(0.5818±0.3250)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.24,P0.05)。SNK多重比較顯示:A,B組滲漏體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C組與其它任一組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2術(shù)后CT掃描顯示,共29個(gè)椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏,按骨水泥滲漏的位置計(jì)量,共有37個(gè)部位發(fā)生滲漏,其中椎旁軟組織滲漏21例(56.76%),椎間盤(pán)滲漏9例(24.32%),椎旁血管滲漏5例(13.51%),椎管內(nèi)滲漏2例(5.41%)。同時(shí)CT掃描顯示:A、B組骨水泥在椎體中分布欠佳,不均勻、欠規(guī)律,C組椎體內(nèi)骨水泥較A、B組彌散得更均勻,更顯規(guī)律;3在多次間歇推注實(shí)驗(yàn)組(C組)中,第一管骨水泥(即骨水泥混合后300-465s)最大推注壓力約0.8400MPa,第二管(525-690s)最大推注壓力約1.2700MPa。結(jié)論:間歇推注技術(shù)是一種簡(jiǎn)單、易于操作的手術(shù)方法,充分利用骨水泥聚合的時(shí)間依賴(lài)性,首次推注小劑量骨水泥硬化封堵椎體潛在的滲漏通道,再次注入的小劑量骨水泥沿骨小梁間隙向四周最大限度地彌散,使骨水泥在椎體內(nèi)分布更加均勻,明顯降低椎體成形術(shù)中骨水泥的滲漏率和滲漏量。
【關(guān)鍵詞】：椎體成形術(shù) 間歇推注技術(shù) 推注壓力 骨水泥滲漏 骨水泥分布
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 英文縮寫(xiě)8-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-13
• 結(jié)果13-15
• 附圖15-19
• 討論19-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-28
• 綜述 椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及防治進(jìn)展28-39
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

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2 童培建;黃忠名;厲駒;季衛(wèi)鋒;杜文喜;;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)并發(fā)骨水泥滲漏防治的探討[J];中華外科雜志;2007年20期

3 邱俊駿;徐杰;王黎明;;骨水泥滲漏對(duì)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)效果的影響[J];江蘇醫(yī)藥;2009年08期

4 王云清;汪明星;魏東;閆長(zhǎng)明;李華;王斌;;操作路徑在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中預(yù)防骨水泥滲漏的作用[J];臨床骨科雜志;2011年06期

5 吳群海;金德富;張超;張軍;謝巖;;經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后骨水泥滲漏的原因分析及預(yù)防[J];湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào);2012年02期

6 朱恒杰;;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J];四川醫(yī)學(xué);2013年10期

7 鐘遠(yuǎn)鳴;付拴虎;張家立;李智斐;伍亮;;經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)中骨水泥滲漏的原因及預(yù)防[J];中國(guó)矯形外科雜志;2014年04期

8 方宜宥;周輝;彭亮;趙萬(wàn)軍;黃海;楊武民;;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中骨水泥滲漏的原因與預(yù)防策略[J];中醫(yī)正骨;2013年04期

9 隆元昌;王學(xué)志;付勇;羅公瑾;徐濤;鄭崇明;張寬;;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏并發(fā)癥的預(yù)防[J];中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志;2012年08期

10 王文君;郭榮芹;;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察及安全性評(píng)估[J];中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2014年16期

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1 童培建;黃忠名;厲駒;季衛(wèi)鋒;杜文喜;;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)并發(fā)骨水泥滲漏的防治[A];2007年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省抗癌協(xié)會(huì)骨軟腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

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1 蘇祥正;高粘度骨水泥減少椎體成形術(shù)中骨水泥滲漏的研究[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

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10 王永江;椎體后凸成形術(shù)中骨水泥滲漏的影像學(xué)觀察[D];瀘州醫(yī)學(xué)院;2013年

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本文編號(hào)：323448