[目 的]通過研究肝膽管結(jié)石（包括肝內(nèi)外膽管結(jié)石）不同手術(shù)方式的術(shù)中、術(shù)后和隨訪情況之間的差異和相關(guān)性,為肝膽管結(jié)石手術(shù)方式的選擇提供參考及依據(jù)。[方 法]回顧性分析2016年9月—2018年9月昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石患者共174例,并對其臨床資料進行回顧性分析,按照結(jié)石分布位置將其分為兩組。A組:結(jié)石局限于肝內(nèi)膽管的患者,B組:肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者。A、B兩組中根據(jù)患者接受的手術(shù)方式分成不同亞組。A組中5個亞組分別對應(yīng):1組肝切除術(shù)組、2組肝切除術(shù)+膽道探查取石術(shù)組、3組肝切除術(shù)+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組、4組膽道探查取石術(shù)組、5組膽道探查取石+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組。B組中4個亞組分別對應(yīng):1組肝切除+膽道探查取石術(shù)組、2組肝切除術(shù)+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組、3組膽道探查取石術(shù)組、4組膽道探查取石+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組。收集各組不同手術(shù)方式的術(shù)中出血、術(shù)后肝功能、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況,進行統(tǒng)計學分析,為肝膽管結(jié)石手術(shù)方式的選擇提供臨床數(shù)據(jù)支持。[結(jié) 果]A、B兩組中,不同手術(shù)方式發(fā)生術(shù)中大出血的比較差異無統(tǒng)計學意義（P... 

【文章來源】：昆明醫(yī)科大學云南省

【文章頁數(shù)】：47 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖２，?ＣＴ掃描見左肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝葉纖維樣變??｜ＨＭ｜?｜＾９｜??

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耐受較大手術(shù)的患者。其目的在于解決患者的梗阻情況、通暢膽流，控制患者膽??道感染的情況，改善患者的肝功能，為下一步治療提供條件。??當膽道探查時發(fā)現(xiàn)膽管存在明顯狹窄，膽總管下方十二指腸乳頭括約肌??（Ｏｄｄｉｓ括約肌）存在明顯狹窄或關(guān)閉不全時，可行膽管整形術(shù)，擴張狹窄的膽??道，在此基礎(chǔ)上再行充分的膽道探查取石術(shù)。橫斷的膽總管下端縫扎后，再行膽??（肝）管空腸Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合術(shù)建立新的膽汁引流通道。該手術(shù)方式可解除原有??的膽道狹窄，去除Ｏｄｄｉｓ括約肌功能障礙導致的膽汁引流不暢或反流，可降低術(shù)??后結(jié)石復(fù)發(fā)的風險，有文獻認為膽管狹窄導致膽汁引流不暢、腸液反流是膽道結(jié)??石形成及復(fù)發(fā)的重要因素［１９］。??在早年，肝切除術(shù)發(fā)生大出血可使該手術(shù)方式的死亡率高達３０％－４０％，但隨??著人們對肝臟解剖認識的加深和手術(shù)技術(shù)水平的提高，肝切除術(shù)術(shù)中發(fā)生大出血??的機率已逐漸下降，５０％的患者在術(shù)中及圍手術(shù)期已不需要輸血［２°］。本次研究中，??兩組患者均無術(shù)中大出血導致患者死亡的病例出現(xiàn)。Ａ組中行肝切除術(shù)發(fā)生大出??血的為１６／６２?（２５．８０％），Ｂ組中行肝切除術(shù)發(fā)生大出血的為２５／７２?（３４．?７２％）。??通常我們認為行肝切除術(shù)的患者較未行肝切除術(shù)的患者發(fā)生術(shù)中大出血的可能??性更高，但本次研究各組在不同手術(shù)是否發(fā)生大出血的比較中差異無統(tǒng)計學意義??（Ｐ＞０．?０５），導致此結(jié)果的原因可能是部分組中樣本量不足，導致比較存在誤??差。??肝切除術(shù)易發(fā)生大出血的原因在于其手術(shù)操作相比膽道手術(shù)難度更大、更復(fù)??雜。單純的膽道探查術(shù)無需游離肝門區(qū)脈管，僅需在術(shù)中找到膽總管，打開膽管??后通過取石鉗、膽道鏡、取石網(wǎng)籃便

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3120629