本文關鍵詞：胸、腰椎結(jié)核伴廣泛推旁膿腫治療的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1.探討腰椎后路病灶清除、植骨融合、矯形內(nèi)固定術聯(lián)合腰大肌膿腫穿刺置管引流術治療腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫的臨床療效,并與前、后路聯(lián)合開放手術相比較。2.探討一期后路選擇性結(jié)核病灶清除、植骨融合、矯形內(nèi)固定術治療胸椎結(jié)核伴廣泛椎旁膿腫的臨床療效。方法1.回顧性分析2008年1月至2012年6月收治的腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫患者74例,其中經(jīng)后路椎體病灶清除、植骨融合、矯形內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺引流腰大肌膿腫治療(A組)43例,年齡20-63歲,平均38.5±8.7歲,男25例,女18例;經(jīng)前路腹膜外病灶清除、植骨融合及后路內(nèi)固定術(B組)31例,年齡22-61歲,平均39.9±9.5歲,男17例,女14例。對兩組后凸畸形矯正角度,手術時間,出血量,住院時間,手術并發(fā)癥及一期治愈率等進行對比分析。2.從2010年8月至2013年6月,15例診斷為胸椎結(jié)核伴廣泛椎旁膿腫的患者被納入研究。所有患者均通過后正中入路對不穩(wěn)定節(jié)段進行選擇性病灶清除、融合和穩(wěn)定性重建。其它受廣泛椎旁膿腫腐蝕的椎體均未通過后路或前路手術進行病灶清除手術。應用美國脊髓損傷協(xié)會的ASIA評分系統(tǒng)對神經(jīng)功能恢復情況進行評價,應用CT檢查評價植骨融合情況,測量后凸畸形矯正情況并對治療效果進行評價。結(jié)果1.兩組患者在末次隨訪時結(jié)核均獲得治愈,存在神經(jīng)功能障礙的患者在末次隨訪時均有不同程度的改善,所有患者植骨節(jié)段均獲得骨性融合;兩組患者在一期治愈率上無明顯差異(P0.05)：兩組患者的后凸畸形矯正角度及末次隨訪丟失角度無統(tǒng)計學差異(P0.05),但A組平均住院時間,手術時間,出血量均低于B組,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);兩組患者術中及術后的并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P0.05),但后路手術并發(fā)癥發(fā)生率(4.7%)低于前后路聯(lián)合術(12.9%)。2.所有患者平均隨訪時間27.6±6.7月,15例患者僅通過后路手術最終獲得了治愈,其中1例患者在1個月后復查CT出現(xiàn)椎間植骨移位,但最終骨性融合;所有患者植骨融合時間平均為8.1±2.3個月,平均手術時間175±41.1分鐘,出血量650±154.7ml;術前平均后凸畸形角度為24.7±9.2°,平均術后后凸角度為16.1±4.4°,術前同術后比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);末次隨訪的角度丟失為0°到6°,平均1.3°,術前同末次隨訪比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);所有患者神經(jīng)功能在末次隨訪時均恢復正常。結(jié)論對于胸、腰椎結(jié)核伴廣泛椎旁膿腫(包括腰大肌膿腫)的病例,不應當成為采用前后路聯(lián)合開放手術的絕對指征。在有效抗結(jié)核藥物的基礎上,單純后路手術聯(lián)合膿腫置管引流治療腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫,后路選擇性原發(fā)病灶清除治療胸椎結(jié)核伴廣泛多節(jié)段椎旁膿腫,應當成為可選擇的個體化治療方式,可以有效減少手術創(chuàng)傷和降低發(fā)生并發(fā)癥的風險。
【關鍵詞】：結(jié)核 膿腫 后凸畸形 腰大肌 穿刺引流術
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言10-11
• 第一部分 兩種方式治療腰椎結(jié)核伴腰大肌膿腫的病例對照研究11-25
• 1. 資料與方法11-14
• 2. 結(jié)果14-16
• 3. 討論16-18
• 4. 結(jié)論18-19
• 5. 第一部分典型病例19-23
• 參考文獻23-25
• 第二部分 后路選擇性病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術治療胸椎結(jié)核伴有廣泛椎旁膿腫25-37
• 1. 資料與方法25-27
• 2. 結(jié)果27-30
• 3. 討論30-32
• 4. 結(jié)論32-33
• 5. 第二部分典型病例33-35
• 參考文獻35-37
• 文獻綜述 胸腰椎結(jié)核的保守與手術治療37-51
• 參考文獻46-51
• 攻讀學位期間發(fā)表論文51-52
• 致謝52

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本文編號：303319