目的:探討異種生物敷料（得膜建）聯(lián)合負壓封閉引流技術（NPWT）促進創(chuàng)面肉芽組織生長的可行性及機制。方法:自2016年9月至2018年12月期間,搜集82例經外傷引起四肢皮膚及軟組織缺損導致骨外露或肌腱外露的患者,采用分段均衡隨機法將患者隨機分成試驗組和對照組,每組41例,各組分別進行2次手術。第一次手術清創(chuàng)并止血,術中測量骨外露及肌腱外露創(chuàng)面的長寬徑,然后試驗組用打孔的得膜建覆蓋創(chuàng)面后外覆負壓封閉引流材料,對照組用M號塞洛仿凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面后外覆負壓封閉引流材料。各組分別在術后第5天拆除負壓引流材料,創(chuàng)面保留M號塞洛仿凡士林紗布及得膜建,并隔天換藥一次。兩周后行第二次手術,先拆除M號塞洛仿凡士林紗布及得膜建,再次測量各組骨外露及肌腱外露創(chuàng)面的長寬徑,計算創(chuàng)面覆蓋率（WC）;取創(chuàng)面肉芽組織（GT）進行蘇木素伊紅染色（HE）,光鏡下觀察GT生長情況;并行免疫組織化學染色,檢測GT中CD4、CD8及CD34抗原表達情況,并依據(jù)創(chuàng)面GT覆蓋情況采用植皮或鄰近皮瓣的方法修復創(chuàng)面。結果:試驗組的WC顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;肌腱外露創(chuàng)面與骨外露創(chuàng)面的WC無統(tǒng)計學意... 

【文章來源】：蘇州大學江蘇省

【文章頁數(shù)】：49 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１．試驗組與對照組免疫組化切片ａ試驗組表達ＣＤ３４抗原細胞的情況（Ｘ２０）??ｂ對照組表達ＣＤ３４抗原細胞的情況（ｘ２０）?ｃ試驗組ＣＤ４＋Ｔ細胞表達情況（ｘ４０）?ｄ??對照組ＣＤ４＋Ｔ細胞表達情況（ｘ４０）?ｅ試驗組ＣＤ８＋Ｔ細胞表達情況（＞＜?

異種生物敷料聯(lián)合負壓封閉引流促進創(chuàng)面愈合的臨床研宄?結果??＾＾■爹＇管＇凝ｋ??…?廣：：?漢??、?％??Ｏ?＇ｔ?…：Ｈｙ；聰，Ｖ：Ｇ）．??圖２光鏡下ＨＥ染色情況ａ病理切片（ＨＥｘ２０）：可見大量毛細血管及炎性細胞；??ｂ病理切片（ＨＥｘｌＯＯ）．？見內皮細胞增生形成的實性細胞索及擴張的毛細血管，毛細??血管周圍可見增生的成纖維細胞，并有大量的炎性細胞浸潤。??３．４免疫組織化學ＣＤ４＋Ｔ、ＣＤ８＋Ｔ及表達ＣＤ３４抗原細胞情況比較：??在相同時間內，試驗組與對照組相比，ＣＤ４＋Ｔ浸潤比例明顯增高，差異有統(tǒng)計??學意義（ｐ＝〇．〇〇７＜０．０５?）?；ＣＤ８＋Ｔ浸潤比例明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義??（ｐ＝０．００４＜０．０５）；表達ＣＤ３４抗原的細胞浸潤比例明顯增高，血管密度明顯增加，差??異有統(tǒng)計學意義（ｐ＝〇．〇〇２＜０．０５）。??９??

異種生物敷料聯(lián)合負壓封閉引流促進創(chuàng)面愈合的臨床研宄?典型病例??圖３車禍致右下肢脛骨外露患者ａ第一次手術清創(chuàng)后脛骨外露ｂ創(chuàng)面外植得膜??建ｃ得膜建外覆負壓引流裝置ｄ兩周后拆除得膜建后創(chuàng)面情況ｅ創(chuàng)面采用“局部皮??瓣轉移術＋游離皮片移植術”修復。??４．２病例２??患者老年男性，１周前因車禍致右下肢疼痛流血伴活動障礙入院，入院診斷為：??右小腿開放性脛腓骨骨折伴皮膚缺損。患者既往體劍于我院骨科急診行“右下肢清??創(chuàng)術＋脛骨骨折切開復位鋼板外固定術”，術后右小腿前內側縫合處皮膚發(fā)黑壞死，面??積約１８ｃｍ＞＜１３ｃｍ大小，遂轉入我科�；颊呷肟坪笸晟葡嚓P術則檢查，排出手術禁忌??癥后行“右下肢擴創(chuàng)＋異種皮移植術（得膜建）＋創(chuàng)面負壓引流術”，手術時測量骨外露??面積為１６ｃｍ２，術后第５天拆除負壓引流材料，隔天換藥一次，首次手術后第２周行“右??下肢擴創(chuàng)＋游離皮片移植術（自體）＋創(chuàng)面負壓引流術”。術后２周創(chuàng)面完全被ＧＴ覆??蓋。如圖４。??ｉｉ??

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3024929