目的探討急性膽囊炎（AC）患者經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGBD）后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的手術(shù)時(shí)機(jī)。方法通過(guò)回顧性分析唐山工人醫(yī)院從2016年1月至2019年1月收治的急性膽囊炎患者的臨床資料（共242例）,其中85例患者在PTGBD后又接受了LC治療,在85例急性膽囊炎患者中,有54例患者在PTGBD后5¹2天內(nèi)接受LC（平均時(shí)間7天）,為早期手術(shù)組;31例患者于66¹00天內(nèi)行LC（平均時(shí)間79天）,為延期手術(shù)組。比較兩組患者膽囊水腫程度、膽囊三角纖維化程度、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、人均住院日、人均住院費(fèi)用、PTGBD引流管相關(guān)并發(fā)癥的差異。結(jié)果早期手術(shù)組患者膽囊水腫程度分級(jí):28例“+”,26例“++”;延期手術(shù)組26例“-”,5例“+”,兩組比較,早期手術(shù)組患者膽囊水腫高于延期手術(shù)組（P<0.01）。早期手術(shù)組膽囊三角纖維化程度分級(jí):48例“-”,6例“+”;延期手術(shù)組1例“-”,12例“+”,18例“++”,兩組比較,延期手術(shù)組患者膽囊三角纖維化程度高于早期手術(shù)組（P<0.01）... 

【文章來(lái)源】：華北理工大學(xué)河北省

【文章頁(yè)數(shù)】：53 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

超聲引導(dǎo)下PTGBD一步法

（2）兩步法（如下圖2示）：患者仰臥位（或左側(cè)臥位）,超聲下定位體表穿刺點(diǎn),穿刺點(diǎn)大多定位于右側(cè)腋前線與腋中線第7肋或第8肋間隙（或超聲定位的最佳穿刺點(diǎn)）,肝臟路徑最好超過(guò)2cm以上,以防止膽漏的發(fā)生。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌手術(shù)單,使用2%利多卡因局部麻醉,穿刺點(diǎn)擴(kuò)皮,18G套管穿刺針在 B 超引導(dǎo)下進(jìn)針,經(jīng)肝于膽囊上中 1/3 刺入膽囊,拔出針芯回抽膽汁,留取部分膽汁送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)（為后續(xù)抗炎治療指導(dǎo)用藥）,置入導(dǎo)絲,拔出穿刺針,沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)皮器后撤出,再沿導(dǎo)絲置入 8Fr 豬尾形導(dǎo)管,收線使導(dǎo)管末端呈豬尾形,接引流袋,無(wú)菌輔料覆蓋術(shù)區(qū),術(shù)畢,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。穿刺后注意事項(xiàng)：穿刺結(jié)束后,觀察引流管引流情況,注意有無(wú)血性液流出,少量血性液可嘗試夾閉引流管,使凝固的血塊壓迫出血點(diǎn)從而達(dá)到止血目的；若出血較多,應(yīng)在超聲下再次觀察,明確出血原因,必要時(shí)手術(shù)探查止血�；颊叻祷夭》亢�,應(yīng)密切觀察患者的生命體征,保持引流管通暢引流,繼續(xù)予患者抑酸、保肝、消炎鎮(zhèn)痛、腸外營(yíng)養(yǎng)等治療,必要時(shí)加用止血藥物。可依據(jù)患者穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,選擇敏感的抗生素治療,以提高抗感染效果。延期手術(shù)患者,經(jīng)保守治療后病情緩解,逐漸讓患者進(jìn)食,進(jìn)食后無(wú)明顯不適則間斷夾閉引流管,直至持續(xù)夾閉引流管,此時(shí)患者可出院在家調(diào)理,待2個(gè)月以后再入院手術(shù)治療。早期手術(shù)患者,經(jīng)PTGBD后對(duì)癥治療,患者病情緩解后選擇立即手術(shù)治療。

本組研究數(shù)據(jù)顯示：早期手術(shù)組患者膽囊水腫程度較延期手術(shù)組更高（P＜0.01）。延期手術(shù)組膽囊三角纖維化程度較早期手術(shù)組患者更高（P＜0.01）。而膽囊炎癥早期（如下圖3所示）,炎性充血水腫是其主要的病理變化（本次研究數(shù)據(jù)也證實(shí)早期手術(shù)組患者的膽囊三角區(qū)及膽囊水腫明顯,纖維化程度較延期手術(shù)組低）,組織松脆易于分離是其主要特點(diǎn),術(shù)中解剖膽囊三角以及剝離膽囊容易損傷小血管,因此,早期LC手術(shù)組術(shù)中出血量較之延期手術(shù)組更多（P＜0.01）,但術(shù)中出血量均未超過(guò)50mL,也并未出現(xiàn)需要輸血的情況。而隨著膽囊炎癥病程的發(fā)展,纖維滲出也會(huì)越來(lái)越多,組織粘連越來(lái)越嚴(yán)重,最終會(huì)形成致密的瘢痕組織[44-45],此時(shí)手術(shù)操作難度也就更大,耗費(fèi)的手術(shù)時(shí)間也就更多（P＜0.01）,如下圖2B所示。而且,嚴(yán)重的粘連、纖維化往往會(huì)使得解剖越發(fā)困難,這也是造成術(shù)中膽道損傷的重要因素。因此我們推薦PTGBD后早期（7天左右）行LC手術(shù)治療,此時(shí)LC手術(shù)操作相對(duì)容易,耗費(fèi)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較少,雖然會(huì)有一定程度的出血,但是出血量仍在可控范圍內(nèi)。1.3.3 膽管損傷的因素、預(yù)防及治療


本文編號(hào)：2978225