本文關鍵詞：椎體成形術中最小骨水泥注入量的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:經皮椎體成形術(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)常用于治療胸腰椎的骨質疏松性壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF),是一種有效的微創(chuàng)治療手段,自應用以來取得了良好的臨床療效。隨著經皮椎體成形術臨床應用范圍的逐漸擴大以及醫(yī)學的不斷進步,一嚴重臨床并發(fā)癥如骨水泥肺栓塞被患者及醫(yī)師所重視,其可導致血壓下降、呼吸困難、低氧血癥等不良反應,心臟驟停、甚至死亡。椎體成形術的常見并發(fā)癥主要是在術中發(fā)生骨水泥滲漏和術后臨近椎體骨折或傷椎再次骨折。臨床實驗已經報道了骨水泥的滲漏率為22%-82%,骨水泥滲漏至椎管或神經根損傷常常導致雙下肢的功能障礙。影響滲漏最重要的因素是骨水泥注入量,注入量的增加將導致骨水泥滲漏風險的增加。另一個常見的并發(fā)癥是椎體成形術后臨近椎體發(fā)生骨折。隨著骨折椎體剛度的增加將給臨近椎體帶來巨大的壓力。生物力學實驗和臨床研究表明過高的骨水泥注入量是椎體成形術失敗的原因之一。為避免上述并發(fā)癥,應推薦應用最小骨水泥注入量完成椎體成形術。本研究旨在探討椎體成形術中恢復骨折椎體剛度所需注入骨水泥最小百分比。方法:防腐尸體標本4具,年齡(65±3)歲,每個標本取T11-L3椎體。所有實驗椎體標本均行標準x線檢查,以排除骨折、腫瘤、結核、先天性畸形等疾病。每個標本切除椎旁肌肉,上、下終板及椎間盤,前、后縱韌帶等軟組織,制成單個完整游離椎體標本,取骨密度相近的15個留做實驗,其余5個做預實驗,隨機編號。每個椎體標本放在生物力學機的上下鋼板間,以5mm/min的速率對椎體標本進行垂直壓縮,直至達到最大垂直載荷時停止壓縮。實驗椎體標本的載荷-位移曲線出現(xiàn)最高點是椎體出現(xiàn)骨折的標志。骨折后,來自同一廠家的低粘度骨水泥(面團期)通過椎弓根注入骨折椎體。通過C形臂機密切監(jiān)測針頭和骨水泥的注入位置。在同一骨折椎體上連續(xù)3次注射,第1次通過左側椎弓根注入骨折椎體體積5%骨水泥,第2次通過同側椎弓根注入骨折椎體體積5%骨水泥,共計10%,第3次通過右側椎弓根注入骨折椎體體積5%骨水泥,共計15%。軸向壓縮測試分別在5個時相完成:骨折前、骨折模型建立后及每次骨水泥注入后。每個時相的生物力學測試都通過試驗機給標本施加0~500 N軸向連續(xù)壓力載荷,速率為5mm/min,壓力和線性位移由計算機同步記錄,得出骨折前、骨折后及每次骨水泥注入后椎體剛度。采用重復測量設計的方差分析和配對T檢驗,比較連續(xù)5個時相的剛度。結果:防腐椎體標本骨折前的體積,通過CT掃描測量為(32.28±7.29)cm3,骨折后椎體體積為(29.70±6.58)cm3,體積丟失為(2.59±1.32)cm3。造成椎體骨折的平均最大垂直載荷是(2990.06±856.90)N。骨折前椎體高度為(24.32±1.96)mm,骨折后高(23.23±1.94)mm,高度丟失為(1.09±0.25)mm。在45次骨水泥注入中,3個標本檢測到5次骨水泥滲漏:5號椎體第3次注入發(fā)生滲漏,滲漏量為0.2ml;6號椎體第2次注入滲漏量為0.1ml,第3次注入滲漏量為0.1ml,共0.2ml;13號椎體第2次注入滲漏量為0.1ml,第3次注入滲漏量為0.1ml,共0.2ml。椎體骨折后,椎體骨折前剛度為(712.03±197.03)N/mm,骨折后為(401.87±132.72)N/mm,降低為骨折前的56%,5%骨水泥注入后為(496.64±157.39)N/mm,恢復到70%;10%骨水泥注入后為(630.33±170.67)N/mm,恢復到89%;15%骨水泥注入后為(646.82±179.78)N/mm,恢復到91%。5%骨水泥注入與10%比較,剛度變化差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),但10%骨水泥注入和15%比較,剛度變化差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:在以前的研究中,決定骨水泥注入量時并不考慮骨折椎體體積的大小,而是術者根據(jù)臨床經驗,常規(guī)注入骨水泥2-3ml,最多不超過5ml。本實驗研究表明,骨水泥注入的百分比是相對固定的,但椎體體積是變化的,應將骨折椎體體積考慮在內。術前CT掃描骨折椎體,并計算骨折椎體體積,精確計算骨水泥注入量,根據(jù)計算的骨水泥注入量完成椎體成形術,減少骨水泥滲漏等并發(fā)癥。本研究結果表明,在合理的范圍內,骨折椎體剛度的恢復與骨水泥注入量密切相關,當骨水泥注入量達到骨折椎體體積的10%時,骨折椎體的剛度基本恢復到骨折前水平。因此,在臨床工作中我們推薦以骨折椎體體積10%骨水泥的注入量來完成椎體成形術,在胸腰段為2-4ml。
【關鍵詞】：椎體成形術 剛度 骨水泥體積 生物力學 骨水泥滲漏
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結果15-16
• 附圖16-18
• 附表18-19
• 討論19-21
• 結論21-22
• 參考文獻22-24
• 綜述 椎體成形術和椎體后凸成形術對骨質疏松性壓縮骨折的治療及 應用24-36
• 參考文獻32-36
• 致謝36-37
• 個人簡歷37

【參考文獻】

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  本文關鍵詞：椎體成形術中最小骨水泥注入量的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：292210