目的:探索有后方結構損傷的下頸椎骨折脫位單純前路手術的療效和適應癥。方法:2015年1月至2017年11月治療的28例下頸椎骨折脫位患者,均有椎體骨折脫位、椎間盤損傷和神經(jīng)學癥狀,并分別或同時存在椎間小關節(jié)骨折脫位、椎板骨折、棘突骨折、后方韌帶復合體損傷等后方不穩(wěn)定的情況。28例患者采用不同術式,10例患者行單純前路手術,并在前路手術內固定完成后拍攝頸椎前屈位片評價頸椎穩(wěn)定性,設為實驗組。18例患者行前后路聯(lián)合手術,設為對照組。隨訪患者神經(jīng)功能改善情況,影像學評估頸椎穩(wěn)定性等情況,比較年齡、住院天數(shù)、手術時間、術中出血量、術后引流量,比較術前、術后椎間高度、Cobb角、JOA和VAS評分。結果:實驗組和對照組病例的年齡和住院時間無顯著差異(P0.05);實驗組較對照組手術時間短,術中出血量少、術后引流量少,有顯著差異(P0.05);兩組病例術后椎間高度、Cobb角、JOA和VAS評分均較術前好轉,有顯著差異(P0.05);而組間術前、術后椎間高度、Cobb角、JOA和VAS評分無顯著差異(P0.05)。除1例患者神經(jīng)功能未改善外,其余患者Frankel分級均得到1--2級改善,頸椎穩(wěn)定性維持良好,內植物情況良好。結論:伴有后方結構損傷的下頸椎骨折脫在前路手術后通過術中前屈位片評價,認為穩(wěn)定的病例可以不行后路手術,可以獲得滿意的療效,并且具有損傷小等優(yōu)勢。
【學位單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

圖 1 男性 32 歲患，車禍傷后頸部疼痛伴四肢活動障礙。圖 A 示入院后 3D-CT 檢查提示骨折脫位；B 示 C6 椎體明顯脫位，C5-6 間盤損傷，脊髓受壓。術前 Frankel 評分 C 級（四肢不全癱），SLIC 評分 8 分。圖 C 示術中內固定后，頭部墊高頸部前屈，見關節(jié)突關節(jié)位置良好，椎弓根間隙未開大；圖 D 示術后 3D-ct，見內固定物位置良好，關節(jié)突位置良好，椎弓根間隙正常；圖 E 示術后 1 一個月 X 線復查，頸椎序列正常，內置物無松動；圖 F 示術后 3 個月 X 線復查，頸椎序列正常，內置物位置良好，鈦網(wǎng)后方出現(xiàn)新

圖 2 男性 42 歲，車禍傷后頸部疼痛伴四肢活動障礙。圖A示入院后3D-CT檢查提示 C6骨折脫位；圖B示 C6-7 間盤損傷，脊髓受壓。術前F評分 A 級（四肢全癱），SLIC 評分 7 分。圖 C 示頸前路 C6 椎體次切除減壓+鈦網(wǎng)植骨、內固定及后路 C5-C7 側塊螺釘內固定術后正側位 X 線片。

AO分類A：壓縮：A.1=壓縮;A.2=分離;A.3=爆裂
【參考文獻】

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1 王建元;鄧強;盛偉斌;陸永江;;下頸椎骨折脫位修復方法的選擇:植骨融合及頸椎穩(wěn)定性分析[J];中國組織工程研究;2015年04期

2 賀寶榮;許正偉;郝定均;郭華;;下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的前路手術治療[J];中國脊柱脊髓雜志;2013年07期

3 袁文,賈連順,陳德玉,劉巖,毛志國;前路手術治療嚴重下頸椎骨折脫位[J];中國脊柱脊髓雜志;2001年01期

本文編號：2842356