目的:分析腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)瘤體直徑大小和不良近端瘤頸形態(tài)(hostile proximal neck anatomy,HPNA)之間的關(guān)系,探討不良瘤頸形態(tài)對腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascular aneurysm repair,EVAR)療效的影響,為臨床上選擇合適的腹主動脈瘤腔內(nèi)治療瘤體直徑大小標準提供一定的參考。材料與方法:搜集福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科自2013年1月至2018年2月期間住院行腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的所有腎下型腹主動脈瘤患者�；颊叩娜丝诮y(tǒng)計學特征、合并癥、瘤體大小、近端瘤頸形態(tài)特征等均被列入分析。術(shù)前根據(jù)計算機斷層掃描血管成像(computed tomography angiography,CTA)檢查確診,并測量最大瘤體直徑(maximal aneurysm diameter,MAD),以及近端瘤頸的直徑、長度、成角、附壁血栓程度、鈣化程度。根據(jù)腹主動脈瘤瘤體直徑大小分為兩組:瘤體直徑55mm納入小瘤體組,瘤體直徑≥55mm納入大瘤體組。不良近端瘤頸形態(tài)定義為:1、近端瘤頸長度15mm;2、近端瘤頸直徑≥28mm;3、近端瘤頸成角60°;4、近端瘤頸附壁血栓形成范圍超過同一橫斷面水平腹主動脈直徑的50%;5、近端瘤頸鈣化范圍超過同一橫斷面水平腹主動脈周長的50%;6、近端瘤頸呈倒錐形。我們應(yīng)用了美國血管外科協(xié)會(Society for Vascular Surgery,SVS)對形態(tài)學風險因素進行分類分級的“主動脈瘤頸評分系統(tǒng)”(aortic neck scoring system,ANSS),對近端瘤頸解剖形態(tài)嚴重程度進行評分。計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗或曼惠特尼檢驗,而計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗或曼惠特尼檢驗。AAA瘤體大小和HPNA的相關(guān)性分析運用logistic回歸分析。結(jié)果:入選病例數(shù)總計134例,男122例(91%),女12例(9%);年齡范圍48-88歲,平均年齡70.4±8.5歲;瘤體直徑范圍39.5-107.1mm,平均瘤體直徑57.3±12.0mm。小瘤體組總計74例(55.2%),大瘤體組總計60例(44.8%)。小瘤體組和大瘤體組之間在人口統(tǒng)計學和合并癥方面沒有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。伴有HPNA的AAA患者總計59例(44.0%),并且更可能出現(xiàn)在大瘤體組(P=0.001)。大瘤體組的主動脈瘤頸評分比小瘤體組更高(P0.001)。大瘤體組患者伴有近端瘤頸過寬(HPNA)的可能性是小瘤體組的3.5倍(OR=3.500,P=0.043,95%CI:1.038-11.796);大瘤體組患者伴有嚴重近端瘤頸成角(HPNA)的可能性是小瘤體組的5.2倍(OR=5.236,P0.001,95%CI:2.264-12.110)。AAA瘤體大小和近端瘤頸過短(HPNA)、近端瘤頸附壁血栓和鈣化(HNA)無明顯相關(guān)性(P值分別為0.962,0.456,0.916)。結(jié)論:1.隨腹主動脈瘤體增大,易出現(xiàn)近端瘤頸直徑過大(≥28mm)和或嚴重近端瘤頸成角(60°)。2.嚴重近端瘤頸成角(60°)是最常見的不良近端瘤頸形態(tài)類型。
【學位單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R654.3
【部分圖文】：

（直徑測量由外壁至外壁），見圖 1（a）；2.近端瘤頸長度是通過測量最低位腎動脈下緣水平至病變瘤體起始處之間的腹主動脈長度得出的,見圖 1（b）；3.近端瘤頸直徑是測量最低位腎動脈下緣水平的腹主動脈橫斷面內(nèi)的最短直徑（直徑測量由外壁至外壁）, 見圖 1（c）；4.近端瘤頸成角是病變瘤體與近端瘤頸各自所在縱軸之間的夾角，見圖 1（d）；5.近端瘤頸內(nèi)附壁血栓和鈣化是在最低位腎動脈下緣水平測量的。

圖 2 主動脈瘤頸評分系統(tǒng)總分頻數(shù)分布圖討論1 瘤體大小與不良近端瘤頸解剖形態(tài)的聯(lián)系近端瘤頸解剖形態(tài)特征是一個能影響 EVAR 治療結(jié)果的重要因素，本研究想通過統(tǒng)計分析我們的數(shù)據(jù)，明確 HPNA 是否更易發(fā)生在瘤體直徑>55mm 的 AAA 患者中，然后得出 HPNA 和瘤體大小之間的更具體的關(guān)聯(lián)性。1.1 瘤體大小與近端瘤頸長度的相關(guān)性國外早先的研究（n=191）認為近端瘤頸長度和瘤體直徑大小之間呈低度負相關(guān)關(guān)系（r=-0.419，p<0.001）[29]，而國外最新的研究（n=64）認為兩者之間

將瘤頸構(gòu)型大致分為以下幾型：直筒型（I）、錐型（II）、倒錐型（III）、（IV）、沙漏型（V）和不規(guī)則型等（如圖 1 所示）[8,9]。EVAR 最理想的瘤型為Ⅰ型或接近Ⅰ型，另外幾種構(gòu)型錨定效果均不理想，容易導(dǎo)致內(nèi)漏等并的發(fā)生。而Ⅱ型瘤頸和Ⅲ型瘤頸常常很難界定瘤頸與瘤體的分界點[10]，因而療也相對困難，目前有研究者對此類瘤頸利用定制支架進行治療，但由于其周期長、費用高而未能廣泛應(yīng)用于臨床[11]。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 劉暴;劉昌偉;;嚴格掌握腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的適應(yīng)證[J];中國血管外科雜志(電子版);2012年04期

2 舒暢;王暾;;腹主動脈瘤血流動力學特點和對策[J];中國實用外科雜志;2012年12期

3 石峗,符偉國,王玉琦,郭大喬,徐欣,陳斌,蔣俊豪,楊玨,史振宇;腹主動脈瘤形態(tài)對腔內(nèi)治療的影響[J];外科理論與實踐;2005年01期

相關(guān)博士學位論文 前1條

1 陸清聲;腹主動脈瘤形成機制中血液動力學作用[D];第二軍醫(yī)大學;2005年

本文編號：2823060