【摘要】：目的:盡管大量的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究探討了影響骨折愈合的眾多因素,但目前尚缺乏較系統(tǒng)的研究。且排除這些因素骨折不愈合仍無(wú)法完全避免,因此骨折不愈合可能存在其他危險(xiǎn)因素,查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)眾多研究并沒(méi)有從實(shí)驗(yàn)室檢查因素進(jìn)行探索。因此,以上述研究為基礎(chǔ)并增加血液相關(guān)資料,通過(guò)回顧性分析骨折不愈合患者的病例資料與骨折愈合出院患者的病例資料進(jìn)行對(duì)比分析,進(jìn)一步探討骨折不愈合的危險(xiǎn)因素。以期望為防止骨折不愈合的發(fā)生發(fā)展提供有力的依據(jù)。方法:回顧性收集2005年1月至2017年6月因骨折或骨折不愈合而至我院就診住院并行手術(shù)治療的患者,共計(jì)729例。按原骨折受損的部位,將全部患者分為兩組各四型。兩組分別為骨折不愈合組和骨折愈合組,四型為股骨型、脛腓骨型、肱骨型、尺橈骨型�？傆�(jì)223例骨折不愈合及506例骨折愈合的患者。收集的資料包括兩組患者的基本人口學(xué)信息包括(姓名,性別,年齡,BMI及吸煙飲酒史等);收集相關(guān)臨床資料,包括是否為開(kāi)放性骨折,是否超關(guān)節(jié)固定,上次手術(shù)是否進(jìn)行功能鍛煉,上次手術(shù)功能鍛煉時(shí)間,吸煙史,飲酒史,是否有高血壓,是否有糖尿病,是否有肝炎,史否使用抗心血管藥物,是否使用降糖藥,是否使用抗骨質(zhì)疏松藥物,是否使用利尿藥,是否有輸血史,是否有藥物過(guò)敏史;收集患者實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo),包括血常規(guī)檢查(白細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù),中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比,單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及其百分比,嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及其百分比,嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及其百分比),血生化檢查(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,結(jié)合膽紅素,總蛋白,球蛋白,堿性磷酸酶,肌酐,尿素氮,尿酸,入院葡萄糖,糖化血紅蛋白,總和膽固醇,甘油三脂,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白),凝血功能(PT,APTT,纖維蛋白原),血型等指標(biāo)。比較上訴指標(biāo)在骨折不愈合與骨折愈合組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,再將上訴部分指標(biāo)進(jìn)行分級(jí),采用多因素Logistics回歸方程分析骨折后患者發(fā)生骨折不愈合的相關(guān)危險(xiǎn)因素。將上訴患者按原骨折部位分四型,四型部位的骨不連和骨折愈合組分別比較上訴指標(biāo),采用單Logistics回歸方程分析各型骨折患者發(fā)生骨折不愈合的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果:總共納入729名研究對(duì)象,其中骨折不愈合組223人,骨折愈合組506人;股骨型253人(骨不連組78人,骨愈合組175人),脛腓骨型274人(骨不連組87人,骨愈合組187人),肱骨型95人(骨不連組24人,骨愈合組71人),尺橈型113人(骨不連組34人,骨愈合組79人)年齡上骨不連組(39.78±14.694)高于骨愈合組(37.02±16.183),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在身高、體重、BMI、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、肝炎史方面,骨愈合組與骨不連組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別;在是否為開(kāi)放性骨折方面骨不連組(34.1%)高于骨愈合組(11.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在是否超關(guān)節(jié)固定方面骨不連組(25.11%)高于骨愈合組(4.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在是否過(guò)早進(jìn)行功能鍛煉方面骨不連組(30.9%)高于骨愈合組(13.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);是否有輸血史方面骨不連組(20.6%)高于骨愈合組(4.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在是否有藥物過(guò)敏史方面骨不連組(9.0%)高于骨愈合組(3.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而在是否使用抗利尿藥物,是否使用抗心血管藥物藥物,是否使用降糖藥物,是否使用骨質(zhì)疏松藥物方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血常規(guī)結(jié)果顯示:中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)骨不連組(4.10±1.933)高于骨愈合組(3.77±3.232),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);中性粒細(xì)胞百分比骨不連組(63%±12.4%)高于骨愈合組(60%±10.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)骨不連組(0.02±0.039)低于骨愈合組(0.03±0.048),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而在白細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù),單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及其百分比,嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及其百分比方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血生化結(jié)果顯示:結(jié)合膽紅素骨不連組(3.51±3.407)低于骨愈合組(10.07±8.206),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);總膽紅素骨不連組(10.75±5.588)高于骨愈合組(3.49±3.297),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);白蛋骨不連組(43.23±4.217)低于骨愈合組(45.04±19.346),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);球蛋白骨不連組(28.17±4.910)高于骨愈合組(26.99±4.972),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,堿性磷酸酶,肌酐,尿素氮,尿酸,入院葡萄糖,糖化血紅蛋白,總和膽固醇,甘油三脂,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。凝血功能結(jié)果顯示:纖維蛋白原含量骨不連組(3.04±0.950)高于骨愈合組(2.56±0.698),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而在入院凝血酶原時(shí)間,活化部分凝血活酶時(shí)間計(jì)數(shù)方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血型結(jié)果顯示骨不連組與骨愈合組(A型:29.1%V27.7%;B型19.3%V26.7%;O型43.5%V38.5%;AB型8.1%V7.1%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨折不愈合多因素Logistics回歸方程分析在校正年齡、是否吸煙、是否飲酒、是否有高血壓、糖尿病史因素后,發(fā)現(xiàn)CB、ALB、N%、FDP分別是骨不連的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)合膽紅素≤2.8組,2.8-3.5組,3.5-4.2組骨不連的風(fēng)險(xiǎn)分別是≥4.2組的2.36倍(OR=2.36 95%CI:1.82 3.06 P=0.007),2.09倍(OR=2.0995%CI:1.78 2.89 P=0.009),1.35倍(OR=1.35 95%CI:1.09 1.98 P=0.012).白蛋白≤30組,30-38組,骨不連的風(fēng)險(xiǎn)分別是≥46組的2.46倍(OR=2.46 95%CI:0.75 8.05P=0.037),2.16倍(OR=2.16 95%CI:0.67 6.99 P=0.036),.中性粒細(xì)胞百分百的≥65%組,60%-65%組骨不連的風(fēng)險(xiǎn)是≤55%組1.52倍(OR=1.52 95%CI:0.74 2.78P=0.002).1.09倍(OR=1.09 95%CI:0.33 2.95 P=0.033).纖維蛋白原3.4組,2.6-3.6組骨不連的風(fēng)險(xiǎn)是=1.8組的1.55倍(OR=1.55 95%CI:1.05 1.94 P=0.005)1.14倍(OR=1.14 95%CI:0.59 1.67 P=0.045)兩組病人按骨折部位分為四型后按上訴臨床資料單因素Logistics回歸方程分析分別統(tǒng)計(jì)如下:股骨型:在性別,開(kāi)放性損傷,超關(guān)節(jié)固定,術(shù)后提前功能鍛煉,吸煙,飲酒,高血壓,抗心血管藥物,是否有輸血史的差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而骨不連組在年齡,體重,BMI,總膽紅素,肌酐,尿酸,中性粒細(xì)胞及其百分比和入院纖維蛋白情況均高于骨折正常愈合組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)在結(jié)合膽紅素,白蛋白,甘油三脂顯著低于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)脛腓骨型:在是否超關(guān)節(jié)固定,開(kāi)放性損傷,是否提前行功能鍛煉,是否有輸血史,是否有藥物過(guò)敏史之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),骨不連組在總膽紅素,球蛋白,中性粒細(xì)胞及其百分比,入院纖維蛋白原均高于骨折愈合組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在結(jié)合膽紅素,白蛋白低于骨折愈合組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。肱骨型:在是否超關(guān)節(jié)固定有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),骨不連組總膽紅素較骨折愈合組高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),結(jié)合膽紅素比骨折愈合組低差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)尺橈骨型:在是否為開(kāi)放性損傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05),骨不連組在總膽紅素,入院嗜堿性粒細(xì)胞,纖維蛋白原均高于骨折愈合組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在結(jié)合膽紅素,單核細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于骨折愈合組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)結(jié)論:骨折不愈合的危險(xiǎn)因素眾多,年齡,總膽紅素,球蛋白,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及其百分比,纖維蛋白原水平較高以及結(jié)合膽紅素,白蛋白,甘油三脂,入院嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較低的骨折患者更應(yīng)警惕發(fā)生骨折不愈合的情況
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R683

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2807007