本文關鍵詞：兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:膽石癥是常見病與多發(fā)病,并且在伴隨著人們生活質量的進步,飲食的結構與習慣發(fā)生的變化,膽石癥的發(fā)病率逐漸在升高。且有國外文獻的報道稱,伴有膽總管結石的患者占膽囊結石患者中的9.2%~33.0%,且此病常引起急性化膿性膽管炎、梗阻性黃疸、膽石性胰腺炎、甚至導致休克死亡。選用何種對膽道解剖結構影響最小,效果最佳,副作用較小的手術治療方式,現已經成為肝膽外科醫(yī)生的熱門難題。并且隨著醫(yī)學影像學技術與微創(chuàng)外科技術水平的持續(xù)發(fā)展與提高,在膽囊結石合并膽總管結石的治療中涌現出許多的手術方式。因此,為尋求更合理的手術方案,評估對比在大多數醫(yī)療中心運用的ERCP/EST+LC與LC+LCBDE+PS兩種術式的臨床療效有著積極的意義。目的:探討內鏡逆行胰膽管造影/內鏡下括約肌切開取石術(ERCP/EST)+腹腔鏡膽囊切除(LC)與腹腔鏡膽囊切除(LC)+膽總管探查(LCBDE)+一期縫合(PS)術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用的優(yōu)缺點與適應癥,以在兩種不同微創(chuàng)治療方式下尋求更合理的手術方案。方法:收集吉林大學第一醫(yī)院肝膽胰外一科自2013年8月至2015年12月膽囊結石合并膽總管道結石手術患者60例,根據手術方式分為2組,其中A組為ERCP/EST+LC組,B組為LC+LCBDE-PS組,對比2組病例的術中:手術時間、手術出血量,術后:殘余結石率、相關膽道術后并發(fā)癥、術后住院天數和住院費用等差異,并對其進行回顧性分析。結果:術中情況:2組的手術時間、手術出血量等方面無統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后情況:2組的術后殘余結石率統(tǒng)計學無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2組的首次術后的住院天數、相關膽道術后并發(fā)癥種類、住院費用等方面存在較為明顯的統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:1、ERCP/EST+LC與LC+LCBDE+PS在治療膽囊結石合并膽總管結石上,是安全、有效、可行的。2、當患者一般情況良好,術前影像學檢查證實無肝內膽管結石、膽總管直徑大于0.8cm,術中取凈結石,膽總管下端暢通無阻,無明顯炎癥時,LC+LCBDE+PS是首選的治療方法。3、當患者體質差、高齡、伴有重要臟器疾病,特別是在有化膿性膽管炎的高風險患者,ERCP/EST+LC是首選治療方法。4、一期縫合的實行,需要十二指腸鏡技術的保駕護航與術者嫻熟的腹腔鏡下膽道縫合、膽道鏡探查取石技術。
【關鍵詞】：膽囊結石合并膽總管結石 內鏡逆行胰膽管造 一期縫合
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.4
【目錄】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-13
• 英文縮略詞13-14
• 第1章 緒論14-16
• 第2章 綜述16-26
• 2.1 膽石癥發(fā)病危險因素17-18
• 2.1.1 年齡17
• 2.1.2 性別17
• 2.1.3 肥胖17
• 2.1.4 飲食習慣17-18
• 2.1.5 繼發(fā)于其他疾病18
• 2.2 診斷方法18-20
• 2.2.1 血生化檢查18
• 2.2.2 影像學檢查18-20
• 2.3 手術方式20-25
• 2.3.1 傳統(tǒng)的手術方式20-21
• 2.3.2 微創(chuàng)手術方式21-22
• 2.3.3 EST+LC解決膽囊結石合并膽總管結石22-24
• 2.3.4 三鏡聯合一期縫合鼻膽管引流術24-25
• 2.4 結語25-26
• 第3章 資料與方法26-30
• 3.1 一般資料26
• 3.2 分組26
• 3.3 術前常規(guī)檢查26-27
• 3.4 術前準備27
• 3.5 手術方法27-28
• 3.6 術后處理28-29
• 3.7 觀察指標29
• 3.8 出院標準29
• 3.9 統(tǒng)計學處理29-30
• 第4章 結果30-35
• 4.1 術中情況30
• 4.2 術后情況30-35
• 4.2.1 殘余結石30-31
• 4.2.2 首次術后的住院天數31-32
• 4.2.3 住院總費用32
• 4.2.4 術后并發(fā)癥的對比32-35
• 第5章 討論35-39
• 5.1 術后殘余結石35
• 5.2 首次術后的住院平均天數與住院費用35-36
• 5.3 術后并發(fā)癥的比較36
• 5.4 兩種術式的優(yōu)缺點36-39
• 第6章 結論39-40
• 參考文獻40-46
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果46-47
• 致謝47

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