【摘要】：目的為了明確四肢創(chuàng)傷性骨髓炎患者的流行病學(xué)、臨床和微生物學(xué)特征,為早期診斷和治療提供循證指導(dǎo),包括經(jīng)驗性抗生素治療。方法本研究為回顧性研究,經(jīng)過倫理委員會審批通過。從2012-01-01到2015-12-31期間的5,368例確診為四肢創(chuàng)傷性骨折患者中篩選出骨髓炎病人作為研究對象;并對微生物實驗室的歷史記錄進行了回顧,并以“創(chuàng)面分泌物陽性或骨活檢培養(yǎng)陽性”作為最終入選標(biāo)準(zhǔn)。將符合以上兩大診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為最終入選病例,從他們的門診及住院病歷中收集相關(guān)的臨床信息,包括流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性等資料進行分析。微生物耐藥性遵循M-100-S22協(xié)議(ClinicalLaboratory Standards Institute?(CLSI)2012 USA)確定。結(jié)果根據(jù)患者的癥狀、體征及影像學(xué)進行臨床診斷,同時結(jié)合陽性細菌培養(yǎng)結(jié)果進行確診,本研究中共84例(1.56%)患者被診斷為骨髓炎。脛腓骨為最常見感染部位(47.62%)。其中66例(78.57%)為單細菌感染,18例(21.43%)為多重細菌感染。感染主要由革蘭氏(Gram)陽性菌引起。最常見的革蘭氏陽性菌為金黃色葡萄球菌(S.aureus)(39例,37.50%)和表皮葡萄球菌(6例,5.77%),對氨芐青霉素,奎奴普丁/達福普汀,利奈唑胺,替加環(huán)素,呋喃妥因和萬古霉素敏感。金黃色葡萄球菌是單細菌感染和多重細菌感染病例中最常見的病原體。所有17例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染病例均對嗎啉惡酮,氨芐西林,奎奴普丁/達福普汀,利奈唑胺,替加環(huán)素,呋喃妥因,哌拉西林/他唑巴坦,利福平和萬古霉素敏感。最常見的革蘭氏陰性菌為大腸桿菌(16例,15.38%)和陰溝腸桿菌(11例,10.58%),均對硫霉素敏感。結(jié)論遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的來自于臨近的西南省市的四肢創(chuàng)傷性骨髓炎發(fā)病率(1.56%)全國平均感染率為2.6-7.8%。主要的合并癥為骨筋膜室綜合癥、糖尿病和高血壓。最常見的下肢感染為單細菌感染。金黃色葡萄球菌是最常見的病原體,共有39例(37.50%),其中17例(43.59%)是由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的。這些發(fā)現(xiàn)可以指導(dǎo)西南地區(qū)經(jīng)驗性使用抗生素治療創(chuàng)傷性四肢骨折患者的骨髓炎。目的探討多因素組合對創(chuàng)傷性骨髓炎診斷的敏感性,同時結(jié)合本地區(qū)創(chuàng)傷性骨感染的地域性特征,闡述本地區(qū)診斷現(xiàn)狀,旨在為創(chuàng)傷性骨髓炎的早期診療、經(jīng)驗性使用抗菌素提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法該臨床研究經(jīng)過倫理委員會審批通過。回顧性研究從2012-2015年間的5,368例確診為四肢創(chuàng)傷性骨折患者以篩選骨髓炎病人;同時,對微生物室的歷史記錄及住院病歷記錄進行了回顧,以同時具有“創(chuàng)面分泌物陽性或骨活檢培養(yǎng)陽性”作為入選標(biāo)準(zhǔn)。微生物耐藥性遵循M-100-S22協(xié)議(ClinicalLaboratory Standards Institute?(CLSI)2012 USA)。收集的數(shù)據(jù)和信息包括年齡、性別、病史、感染部位、臨床癥狀、比較白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞比值(NEUT%.)、中性粒細胞絕對值(NEUT#)、血沉、C反應(yīng)蛋白檢測、X線、電子計算機斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)等影像學(xué)檢查。探討如何在現(xiàn)有條件下提高創(chuàng)傷性骨髓炎的診斷水平。結(jié)果基于陽性培養(yǎng)結(jié)果,再結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué),84例(1.56%)患者被診斷為骨髓炎。最常見的臨床癥狀和體征為局部滲液68例(81%)、活動受限63例(75%)、局部膿腫52例(62%)。實驗室檢查:C反應(yīng)蛋白檢測靈敏度=78.57%(66例陽性),白細胞計數(shù)靈敏度=76.19%(64例陽性),中性粒細胞比值靈敏度=73.81%(62例陽性),ESR靈敏度=67.86%(57例陽性),中性粒細胞絕對值靈敏度=64.29(54例陽性)。影像學(xué)檢查:X線最常見的表現(xiàn)為軟組織腫脹47例(74.60%)、骨缺損20例(31.75%)。電子計算機斷層掃描(CT)最常見的表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞或增生20例(80.00%)、骨缺損11例(44.00%)。核磁共振(MRI)最常見的表現(xiàn)為骨髓水腫4例(57.14%)、骨缺損3例(42.86%)�；仡櫡治隽�84例經(jīng)創(chuàng)面分泌物陽性或骨活檢培養(yǎng)陽性來確診的創(chuàng)傷性骨髓炎患者。通過分析其臨床表現(xiàn)、Gustilo分型、內(nèi)科合并癥、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等,根據(jù)2011年德國醫(yī)師Sehmidt等提出的《骨髓炎診斷評分(ODS)》作為基礎(chǔ)。初步制定了更加符合西南地區(qū)創(chuàng)傷性骨髓炎的診斷評分標(biāo)準(zhǔn)——骨感染診斷評分表(總分65分),其中評分0~15分為基本不考慮創(chuàng)傷性骨髓炎,16~30分初步懷疑創(chuàng)傷性骨髓炎,31~45分高度懷疑創(chuàng)傷性骨髓炎,46~65分基本確定為創(chuàng)傷性骨髓炎。我們確診為創(chuàng)傷性骨髓炎的84例患者中有67(79.76%)例患者評分在46分以上,有12(14.29%)例評分在31~45分之間,總靈敏度達到94.05%。結(jié)論創(chuàng)傷性骨髓炎的診斷十分困難,尤其是早期、快速診斷比較困難,至今仍然缺乏單一指標(biāo)作為確診的標(biāo)準(zhǔn),需要多方因素綜合考慮。作者通過對確診創(chuàng)傷性骨髓炎的84例患者的前期病例資料進行回顧性分析,初步制定的《骨感染診斷評分表》具有一定的臨床應(yīng)用價值,值得進一步推廣和改進使用。努力貫徹以病人為中心的理念,積極使用新技術(shù)、新方法,不斷提高創(chuàng)傷性骨髓炎的診斷和治療水平。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R681.2

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本文編號：2795432