發(fā)布時間：2020-07-28 10:35

【摘要】：目的:改良式真假腔融合技術聯(lián)合傳統(tǒng)主動脈腔內修復術治療慢性主動脈夾層內臟區(qū)復雜病變的應用,探索該技術的療效性及安全性。方法:納入福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科從2016年6月~2017年2月,共6例慢性主動脈夾層復雜性病變的患者(中位年齡62.5(47.5,67.5)歲,36~69歲)。6例患者全部用導絲切割內膜,將真腔、假腔之間的內膜縱行切開,使得真假腔相互融合,隨后為主動脈腔內修復術(endovascular aneurysm repair,EVAR)來創(chuàng)造一個合適的腎下主動脈近端錨定區(qū)。術后常規(guī)使用造影評估是否技術成功。通過隨訪患者術后CTA比較患者內臟區(qū)分支血管水平腹主動脈真假腔直徑有無擴張或縮小,癥狀,體征及通過CTA觀察有無內漏,主要血管不良事件,破裂,死亡等情況以此來評估該技術的安全性和有效性。結果:療效性:6個慢性主動脈夾層患者,以術前CTA為基線,分別比較他們術后1月,3月,6月,1年內臟區(qū)分支血管水平主動脈真假腔直徑無明顯增大(P0.05),比較他們的術前,術后1月,3月,6月,1年遠端腎動脈水平主動脈假腔直徑明顯減小(P0.05),比較他們的術前,術后1月,3月,6月,1年其余內臟區(qū)分支血管(腹腔干、腸系膜上動脈)水平主動脈真假腔直徑無明顯增大(P0.05)。根據(jù)術前術后隨訪CTA結果記錄各分支血管真假腔供血情況(情況如下),所有分支血管術前術后1、3、6、12月供血情況相同,術后未出現(xiàn)切割后的內膜片覆蓋分支血管導致內臟區(qū)分支血管閉塞等情況發(fā)生。術前6例患者均有劇烈腰腹部疼痛,術前、術后1月、3月、6月、12月VAS分別為9(8,9)、3(2,3.5)、3(2,3.5)、3(2,3.5)、3(2,3.5)(P0.027),癥狀緩解有統(tǒng)計學意義。安全性:比較所有患者術前,術后1月,3月,6月,1年均無主動脈破裂。術后中位住院日4(2.75,8.25)天,無內漏,支架內血栓及支架移位,無主要血管不良事件,圍手術期均無死亡。結論:改良式真假腔融合技術是一項具有潛在優(yōu)勢的技術,在治療慢性主動脈夾層內臟區(qū)復雜病變上是可行、安全、微創(chuàng)、有效的。這項技術為使得流體生物力學模型簡單化,以及降低腔內治療復雜程度,使得慢性主動脈夾層內臟區(qū)復雜病變治療變得可能。但仍需要更大規(guī)模的臨床研究及更長期的隨訪數(shù)據(jù)來進一步驗證。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R654.3
【圖文】：

26圖 1.動態(tài)阻塞。（A）橫斷面中動態(tài)阻塞的示意圖（T-真腔；F-假腔體）。（B）重建的主動脈 CTA 顯示急性 B 型主動脈夾層，并延伸至腹主動脈。起源于真腔的腹腔干和腸系膜上（箭頭），它被擴張的假腔顯著壓縮，引起了動態(tài)阻塞和灌注不良。（C）在真腔內

27圖 2.靜態(tài)梗阻（A）橫斷面中靜態(tài)梗阻的示意圖（T-真腔；F-假腔)。（B）夾層內膜延伸至分支血管可因血栓形成而進一步復雜化。（C）橫斷面 CTA 顯示夾層內膜與右腎動脈源的交叉點，導致了分支血管的靜態(tài)阻塞，而右腎衰竭突出（箭頭）。（D）放大了夾層內膜對分支血管的壓縮。通常情況下，高血壓和嚴重的疼痛通常是由適當?shù)乃幬飦斫鉀Q的。然而，在某些情況下，高血壓可能會持續(xù)存在，盡管在最大可耐受劑量下至少有三種不同類型的抗高血壓治療。難治性高血壓和反復發(fā)作的疼痛可能分別表現(xiàn)為腎灌注不足和夾層擴張，均為復雜因素[6]。急性主動脈夾層國際注冊（IRAD）的數(shù)據(jù)表明，在治療難治性高血壓或疼痛的患者中，與那些沒有（35.6 VS 1.5%的死亡率）的患者相比，他們的死亡率明顯提高了[15]。

開放性和血管腔內手術的主要并發(fā)癥之一是脊髓缺血，據(jù)報道有 3.3%和3.1%的患者發(fā)生了這種情況。脊髓缺血的圍手術期危險因素包括：主動脈覆蓋的長度[25]，腹主動脈瘤病史[28]，低血壓[29]和 LSA 的覆蓋[25-27]�？紤]到這些因素，我們采取了幾項措施來預防高危險患者的 TEVAR 后的脊髓缺血。這些包括左頸總-鎖骨下旁路（如果需要 LSA 的支架閉塞），腦脊液（CSF）引流，以及有意識的超正常的動脈壓力監(jiān)測[31]。這些治療方法的基本原理是通過增加平均動脈壓和減少 CSF 壓來增加脊髓灌注壓。正如所想的那樣，開放手術同高死亡率和發(fā)病率相關。盡管 TEVAR 單獨是有效的，但復雜的 B 型夾層在本質上是異質的在解剖學和生理學上有很大的變化這可能需要輔助操作手段。在一些（罕見的）病例中，在胸主動脈支架植入真腔中不足以恢復足夠的血流和擴張，隨之放置裸支架進入腹主動脈和髂血管可能是必要的（圖 3.）。

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