【摘要】：目的:脊髓損傷后早期手術干預后,患者常存在運動控制能力的殘損,嚴重影響患者的步行能力,需要依賴他人,提高了家人及社會的負擔。提高患者的步行功能是治療的主要目標之一。減重或非減重下的跑步機上的訓練進展迅速。成為目前提高步行能力的一個重要的輔助工具。最佳的訓練參數(shù)的選擇,如跑步機(treadmill)的速度,被認為是在跑步機訓練中為了獲得最佳訓練結果而需要考慮的關鍵因素。近幾年,快速跑步機訓練模式開始出現(xiàn),提出快速步行訓練相較于傳統(tǒng)的慢速步行訓練對于步行速度的提高作用更加深遠。但是步行過程中脊髓損傷患者與健康人之間到底差別在哪里,存在哪些步態(tài)的異常,應用什么樣的參數(shù)可以敏感地辨別步行質量的異常,目前仍無定論。并且是否跑步機上快速步行會對脊髓損傷患者的步行模式有改善作用?現(xiàn)在仍不明確的是什么樣的速度增加是合適的。脊髓損傷患者進行高速步行訓練是否能夠獲益,也是未知,是本研究要研究探索的目標。方法:17位健康受試者在以設定為0.02 m/s~2的加速度在跑步機上進行步行,觀察步長、跨步長、步頻等步行參數(shù)的改變。進一步使加速度分別設定為0.02 m/s~2,0.04 m/s~2,0.06m/s~2進行加速度步行,后以-0.02 m/s~2,-0.04 m/s~2,-0.06m/s~2的減速度由跑步減速,受試者在加速度期自然地由步行轉為跑步模式(WRT),在減速度期由跑步轉為步行模式(RWT)。觀察步長、跨步長、步頻,步行模式轉換時的步速等步行參數(shù)的改變。51名受試者(23位脊髓損傷,28位健康人)納入研究。受試者要求在足底壓力測量設備上進行裸足步行,受試者在步道上進行舒適速度步行,采集至少3次有效步行。測量步行速度,時間-空間參數(shù)(步行周期,支撐相時間,支撐相百分比,步長等)。足底進行了分區(qū),進一步測量各個分區(qū)部位的足底壓強,壓力,沖量,觸地面積等足底壓力參數(shù),并進一步計算百分比,同時進行雙側對稱性比較。17名不完全性脊髓損傷受試者(ASIA分級為D級),隨機分為高速treadmill步行治療組(Treadmill walking group,TWG)與正常速度步行治療組(Normal walking group,NWG)。周期為四周,每次步行治療時間30分鐘。每周復查一次平地步行速度,并根據(jù)平地步行速度調整Treadmill速度。四周訓練前、后采集由足底壓力測定系統(tǒng)測定時空參數(shù),包括支撐相、步長等時空參數(shù),并采集足底壓力參數(shù),進一步進行對稱性比較。結果:17位健康受試者的結果提示隨著速度的增加,受試者的步長、步頻呈現(xiàn)線性增長模式,隨著速度的增長,步長的增長模式高于步頻的增長模式。在不同加速度下WRT及RWT不同。在高加速度組的WRT速度顯著性高于低加速度組,但是RWT速度結果卻相反。隨著步行速度的增加,步長增加,但是在轉變點之前,步長下降,在轉變?yōu)榕懿侥Ｊ胶?-4步,步長又逐漸增加。通過采集并分析比較了脊髓損傷患者與健康受試者的步態(tài)的時間空間參數(shù)及足底壓力的差異。與健康受試者相比,脊髓損傷患者的步行速度明顯下降,步行周期小,支撐相時間長,支撐相時間占步行周期百分比增加,擺動相時間及擺動相占步行周期百分比下降;空間結果上脊髓損傷患者的跨步長短;并且對稱性分析結果表明支撐相的對稱性及步長的對稱性指數(shù)數(shù)值增加,提示對稱性下降。足底壓力的結果表明,與健康受試者相比,脊髓損傷后患者的跖骨和足趾的峰壓強下降,足跟區(qū)域的區(qū)域沖量及區(qū)域觸地面積高,無論是最大力的對稱性、沖量的對稱性,還是觸地面積的對稱性均較健康受試者增高。跑步機下進行高于正常步行速度的步行訓練可以使得NWG組步行速度改善,支撐相占步行周期百分比下降,擺動相占步行周期百分比增加,尤其弱側的改善差異有統(tǒng)計學意義;步行治療后無論是TWG組還是NWG組均可見步長的增加;在對稱性指數(shù)上,雙側的支撐相對稱性、擺動相對稱性均可見改善,TWG組的改善差異有統(tǒng)計學意義;步行訓練后步長的對稱性兩組均可見改善,TWG組的改善差值優(yōu)于NWG組,差異有統(tǒng)計學意義;兩組治療后沖量的對稱性均可見明顯改善。結論:健康人隨著步行速度的增加,可見步長、步頻的線性改變;脊髓損傷患者與健康受試者間存在步行模式的差異,步行速度明顯下降,步行周期小,支撐相時間占步行周期百分比增加,擺動相時間及擺動相占步行周期百分比下降,跨步長短;脊髓損傷后患者的跖骨和足趾的峰壓強下降,足跟區(qū)域的區(qū)域沖量及區(qū)域觸地面積高;對稱性均較差。當進行高速Treadmill步行時可見SCI受試者更大的步長,更長的步行擺動相,步長的對稱性可見明顯改善。當SCI受試者進行高速Treadmill訓練后較正常速度訓練更有效提高平地步行速度及步行質量。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R651.2
【圖文】：

3.2 時空參數(shù)在加速期，步長隨著速度的增加呈現(xiàn)線性增加，但是在 WRT 步伐前，步長突然開始下降，在轉變步伐后 3-4 步，步長逐漸增加。在減速期,步長隨著速度的降低而下降，但是在 RWT 轉變步伐前，步長突然開始增加，轉變后 3-4 步又開始下降(圖 2)。步頻的結果相類似，只是在 WRT 轉變步伐前，步頻突然開始加大，而后又變?yōu)殡S速度而線性改變。步行模式轉變體現(xiàn)為一個過程，而非一個突然的轉變。在最低加速度組，(a=0.02 m/s2)，步長隨速度的改變在加速期和減速期近乎重疊。然而在高的加速度組，相同速度下，加速期的步長顯著高于減速期的步長。但是，相同速度下加速期的步頻低于減速期的步頻(圖 2, 圖 4.)。步長隨速度改變的加速期與減速期的落差，高加速組顯著高于低加速度組。(圖 3)步頻也呈現(xiàn)相同的趨勢。(圖 5.)

加速期步長隨速度的改變與減速期步長隨速度的改變落差（加速期曲線下面積與減速

中國醫(yī)科大學博士學位論文 3， 加速期步長隨速度的改變與減速期步長隨速度的改變落差（加速期曲線下面積與減曲線下面積差值）。*：高加速度組(a=0.06 m/s2)的落差與低加速度組(a=0.02 m/s2)比較<0.05。

【參考文獻】

相關期刊論文 前1條

1 元香南;李曉婷;李菡婷;劉宇;孫師;萬峪岑;張志強;;步行模式下肌電生物反饋性功能性電刺激對腦卒中患者即刻足底壓力的影響[J];中國康復理論與實踐;2015年10期

本文編號：2771509