【摘要】：顱內(nèi)動脈瘤(intracranial aneurysm,AN)是指顱內(nèi)動脈壁上的異常突起,它們是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachniod hemorrhage,SAH)發(fā)生的首要病因。而高分級顱內(nèi)動脈瘤則是指Hunt-Hess分級為Ⅳ～Ⅴ級的破裂動脈瘤,占動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的20%～30%。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血有著較高的致殘致死率,而高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血則有著更高的危害性。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,神經(jīng)外科醫(yī)生對于動脈瘤的治療手段在不斷提高,但患者的術(shù)后致殘、致死率仍高達(dá)60%。同時目前對于高分級動脈瘤的治療時機(jī)及治療方式仍存在諸多爭議。目的:探討高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療方式和影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法:回顧性分析南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2011年4月至2017年7月收治Hunt-HessⅣ～Ⅴ級顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血24例患者(Ⅳ級20例,Ⅴ級4例)的臨床資料,具體包括患者的年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、入院時Hunt-Hess分級、改良Fisher分級、出血次數(shù)、動脈瘤位置、動脈瘤大小、是否急性腦積水、是否腦內(nèi)血腫、是否腦室出血、是否術(shù)前腦疝、手術(shù)方式、手術(shù)時機(jī)、是否鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療等。采用改良Rankin評分(mRS)量表評價患者的預(yù)后。結(jié)果:按mRS評分,預(yù)后良好12例,預(yù)后差12例,其中死亡4例。預(yù)后良好12例,預(yù)后差12例。單因素分析顯示患者年齡≥65歲(P=0.028)、高血壓病史(P=0.041)、動脈瘤直徑5mm(P=0.041)、急性腦積水(P=0.028)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療(P=0.025)與預(yù)后不良有關(guān)。將單因素分析中的年齡、高血壓病病史、動脈瘤大小、急性腦積水和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡(OR=3.44,95%CI:1.58～14.23,P= 0.014)、高血壓病病史(OR=5.68,95%CI:3.24～19.83,P= 0.026)、動脈瘤大小(OR=8.43,95%CI:2.56～24.46,P=0.037)是影響患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。Hunt-HessⅣ級患者不同手術(shù)時機(jī)分組間死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018)。結(jié)論:通過積極的治療,高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可以取得較好的預(yù)后�；颊叩哪挲g、高血壓病史、急性腦積水、動脈瘤大小、進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與預(yù)后相關(guān),其中患者的年齡、高血壓病病史、動脈瘤大小是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。超早期手術(shù)可能有助于降低Hunt-HessⅤ級患者死亡率。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R651.12
【圖文】：

Ｆｉｇｕｒｅ邋１－２邋ＣＴ、ＤＳＡ邋ｄａｔａ邋ｏｆ邋ａ邋ｐａｔｉｅｎｔ邋ｗｈｏ邋ｗｅｒｅ邋ｔｒｅａｔｅｄ邋ｗｉｔｈ邋ｄｏｕｂｌｅ邋ｃａｔｈｅｔｅｒ邋ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｔｅｃｈｎｉｑｕｅ邋ａｎｄ邋ｅｘｔｅｒｎａｌ邋ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ邋ｄｒａｉｎａｇｅ逡逑女性患者，４７歲，以“突發(fā)意識障礙４小時”為主訴入院，入院時臨床病情等級評Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＩＶ級。入院后即行ＤＳＡ示基底動脈尖端動脈瘤，與家屬溝通后在氣管插管下行雙導(dǎo)管基底動脈尖端動脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后序貫行右側(cè)側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)。逡逑圖八一Ｂ：邋ａＳＡＨ發(fā)病入院時頭顱ＣＴ：基底池、三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室積血。逡逑

２４例患者中ｍＲＳ邋０級５例，ｍＲＳ邋１級５例，ｍＲＳ邋２級２例，ｍＲＳ邋３級１例，逡逑ｍＲＳ邋４級２例，ｍＲＳ５級５例，死亡４例。２４例患者總體預(yù)后良好率為５０．０％逡逑（１２／２４），死亡率為１６．７％邋（４／２４）。２４例患者ｍＲＳ具體分布情況見圖１－５。逡逑２．２不同Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分級的預(yù)后比較逡逑Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＩＶ級患者邋ｍＲＳ邋０邋級邋５邋例，ｍＲＳ邋１邋級邋５邋例，ｍＲＳ邋２邋級邋１邋例，ｍＲＳ邋３逡逑級１例，ｍＲＳ４級２例，ｍＲＳ邋５級３例，死亡３例�？傮w預(yù)后良好率為５５．０％逡逑（１１／２０），死亡率為邋１５．０％邋（３／２０）邋；邋Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＶ級患者邋ｍＲＳ２邋級邋１邋例，ｍＲＳ逡逑５級２例，死亡１例�？傮w預(yù)后良好率為２５．０％邋（１／４），死亡率為２５．０％邋（１／４）。逡逑Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ邋Ｖ級患者與Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＩＶ級患者相比較來看，其預(yù)后不良率及死亡率逡逑都高，但兩者預(yù)后良好率及死亡率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞0．0５），具體見表逡逑ｌ－４0Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＩＶ級和Ｈｕｎｔ－ＨｅｓｓＶ級患者具體的ｍＲＳ評分分布情況詳見圖１－６。逡逑１６逡逑

顱夾閉手術(shù)的患者，前者死亡率也低于后者，但兩組預(yù)后良好率及死亡率差異逡逑均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表１－５。同時兩種不同治療方式下患者具體預(yù)后逡逑結(jié)果分布詳見圖１－７。逡逑１７逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2757388