【摘要】：骨質(zhì)疏松癥是老年人的一個(gè)嚴(yán)重健康問(wèn)題,其主要特點(diǎn)是低骨量和微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。骨質(zhì)疏松性骨折是老年人骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的臨床后果。髖部骨密度已被用作髖部骨折的有效臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)。骨幾何結(jié)構(gòu)也被認(rèn)為是另一個(gè)重要的骨折預(yù)測(cè)指標(biāo),它是獨(dú)立于骨密度的可以決定骨強(qiáng)度的重要指標(biāo)。如果說(shuō)骨強(qiáng)度是影響老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的內(nèi)在因素的話(huà),那么跌倒則是骨折發(fā)生的直接外在原因。研究表明老年髖部骨折與跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高呈正相關(guān)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也是預(yù)測(cè)髖部骨折的重要工具,對(duì)骨折的干預(yù)有重要的參考意義。本研究分為以下兩部分:第一部分,利用HSA軟件和數(shù)理公式,通過(guò)病例對(duì)照探尋髖部幾何學(xué)參數(shù)與髖部骨質(zhì)疏松性骨折之間的關(guān)系。第二部分:通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)際測(cè)量,統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與髖部骨折的關(guān)系。第一部分目的:系統(tǒng)地探討髖部幾何學(xué)結(jié)構(gòu)與老年人髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的復(fù)雜關(guān)系,在其中尋找影響骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并評(píng)估其對(duì)老年人髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的能力。對(duì)象與方法:基于本團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行的納入6294名65歲以上中國(guó)老年居民的骨質(zhì)疏松研究隊(duì)列,從中選擇了近期發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的骨折組(97例)以及匹配的非骨折對(duì)照組(388例)。對(duì)研究對(duì)象使用雙能X線(xiàn)骨密度儀(DXA)測(cè)量骨密度(BMD),由髖部結(jié)構(gòu)分析軟件(HSA)在DXA掃描圖像上分析得出三十個(gè)全髖亞部位(包括股骨頸狹區(qū),NN;股骨粗隆間區(qū),IT;股骨干區(qū),FS)幾何學(xué)參數(shù),并通過(guò)公式計(jì)算出七個(gè)傳統(tǒng)的股骨頸幾何結(jié)構(gòu)參數(shù)。通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較研究對(duì)象兩組間差異,并使用條件邏輯回歸模型計(jì)算各參數(shù)對(duì)骨折的比值比。通過(guò)受試者工作特征曲線(xiàn)(receiver operating characteristic curve,ROC)下面積(AUC)評(píng)估髖部幾何參數(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果:(1)三個(gè)亞部位的皮質(zhì)骨內(nèi)徑(ED)、皮質(zhì)骨厚度(CT)和屈曲應(yīng)力比(BR)在病例組和對(duì)照組之間表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。(2)傳統(tǒng)幾何學(xué)參數(shù):股骨頸橫截面積(CSA)和屈曲應(yīng)力比,以及一些新的參數(shù),例如股骨頸狹區(qū)皮質(zhì)骨內(nèi)徑和外徑(OD)、股骨粗隆間區(qū)皮質(zhì)骨內(nèi)徑等,經(jīng)Logistic回歸分析都是獨(dú)立于骨密度的骨質(zhì)疏松性髖部骨折的影響因素。(3)ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示,髖部幾何學(xué)參數(shù)聯(lián)合骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的能力比骨密度單獨(dú)預(yù)測(cè)的能力強(qiáng)。尤其在股骨頸狹區(qū),骨密度的ROC曲線(xiàn)下面積為0.596,聯(lián)合幾何學(xué)參數(shù)后,AUC增至0.705,且兩者差異有意義(P0.01)。結(jié)論:本研究系統(tǒng)地評(píng)估了中國(guó)老年居民髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)和髖部幾何學(xué)之間的復(fù)雜關(guān)系,研究結(jié)果將提升我們對(duì)骨折決定因素的認(rèn)知,并且為中國(guó)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防提供線(xiàn)索。第二部分目的:探討跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與髖部骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系和對(duì)其預(yù)測(cè)作用對(duì)象與方法:對(duì)97名近期有髖部骨質(zhì)疏松性骨折史的65歲以上老年人,和按照年齡性別以1:4的配比進(jìn)行匹配的388名無(wú)骨折史的對(duì)照組,進(jìn)行修改版的社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估(FROP-Com)問(wèn)卷調(diào)查和平衡能力測(cè)試,比較評(píng)估得分在骨折組和非骨折組間的差異,并進(jìn)行Logistic回歸分析,得到髖部骨折的危險(xiǎn)因素。通過(guò)ROC曲線(xiàn)下面積分析評(píng)估工具對(duì)髖部骨折的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果:靜態(tài)平衡能力得分、姿勢(shì)控制能力得分和動(dòng)態(tài)平衡能力得分在兩組間都有顯著的差異。平衡能力測(cè)試總得分以及包含了FROP-Com和平衡能力測(cè)試的跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分也在骨折和非骨折組間表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且骨折組的得分都比非骨折組高。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,較高的靜態(tài)平衡能力得分、姿勢(shì)控制能力得分和動(dòng)態(tài)平衡能力得分,以及平衡能力總分和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分,都是髖部骨折的危險(xiǎn)因素,OR值分別為1.293、1.418、1.172、1.114、1.050,95%置信區(qū)間不包括1。ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.616、0.560、0.586、0.617、0.570,都大于0.5,具有預(yù)測(cè)意義。結(jié)論:跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的高得分是髖部骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素,是預(yù)測(cè)的重要且有效的工具。跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為髖部骨折的二級(jí)預(yù)防提供了可靠的參考。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R580;R683
【圖文】：

股骨頸BMD和聯(lián)合幾何學(xué)參數(shù)

股骨頸狹區(qū)BMD和聯(lián)合幾何學(xué)參數(shù)

股骨粗隆間區(qū)BMD和聯(lián)合幾何學(xué)參數(shù)

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本文編號(hào)：2752466