發(fā)布時間：2020-07-09 18:51

【摘要】：背景由于各種原因產生的外傷非常多,胸部創(chuàng)傷就是其中之一,多發(fā)性肋骨骨折非常常見,它會破壞胸廓的連續(xù)性。針對此類患者,保守治療是胸外科醫(yī)生經常采用的治療方式,可以治愈部分患者,但是它會引起一系列的并發(fā)癥和后遺癥,比如胸廓產生畸形影響人體美觀、呼吸功能障礙和長期慢性疼痛造成生活質量的下降等。隨著技術的發(fā)展和社會的進步,胸腔鏡及其配套設備日趨完善,不僅用于胸外疾病的診斷,而且用于復雜手術治療。將胸腔鏡下輔助手術與傳統(tǒng)開胸直視手術治療多發(fā)肋骨骨折這兩種技術手段進行對比,探索兩者的療效差異,有一定的臨床價值。目的主要目的是對比胸腔鏡肋骨內固定手術和傳統(tǒng)開胸肋骨內固定手術對符合入組條件的多發(fā)性肋骨骨折患者的治療效果;次要目的是比較手術治療與保守治療對符合入組條件的多發(fā)肋骨骨折的治療效果。方法本研究根據研究目的,篩選患者的基本信息,包括:性別、年齡、致傷因素、骨折類型、是否存在合并傷、是否存在嚴重四肢、椎體、頭部、腹部損傷等,制定詳細的納入及排除標準。對符合標準并且同意手術的患者采用隨機數(shù)字表法對患者進行隨機分組。不同組別的手術方案不同,其中腔鏡輔助手術組患者給予胸腔鏡輔助下胸腔探查加鎳鈦記憶合金環(huán)抱器肋骨內固定術,傳統(tǒng)手術組患者給予直視下胸腔探查加鎳鈦記憶合金環(huán)抱器肋骨內固定術。進而對不同治療組患者的術中、術后指標進行歸納對比,包括:手術時間、術中出血量、術后引流量、術后疼痛、術后并發(fā)癥、住院總時間等。通過指標的量化對比,對不同手術方案的臨床療效展開分析研究。對符合研究標準的并且不同意手術的患者予以保守治療。對比保守治療組與兩個手術組住院時間、肺部感染情況、肺不張、凝固性血胸、壓瘡、疼痛時間等指標,分析保守治療與手術治療臨床療效作為本研究的次要目標。該研究方案已獲得作者工作單位倫理委員會的批準。結果用傳統(tǒng)開胸手術治療的患者在手術過程中的出血量和手術后的引流量都明顯多于胸腔鏡下輔助手術(P0.05);傳統(tǒng)開胸手術的時間明顯比胸腔鏡下輔助手術組長,兩組數(shù)據的差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);經過胸腔鏡下輔助手術治療的患者疼痛時間、下床活動時間、住院時間等指標明顯少于傳統(tǒng)開胸手術治療的患者(P0.05),有統(tǒng)計學意義;經過胸腔鏡下輔助手術治療的患者術后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于傳統(tǒng)開胸手術組(P0.05),有統(tǒng)計學意義。對手術組(包括對照組及觀察組所有患者)和保守治療組的預后情況進行對比,手術組患者的住院時間和疼痛時間短于保守治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05);手術組患者肺部感染的發(fā)生率低于保守治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.038),在凝固性血胸、肺不張、壓瘡發(fā)生率方面,手術組與保守治療組患者比較無明顯差異(p0.05)。結論臨床給予多發(fā)性肋骨骨折患者胸腔鏡輔助下鎳鈦記憶合金環(huán)抱器肋骨骨折內固定手術療效顯著,相對于開胸直視手術可準確定位手術切口入路,減少手術創(chuàng)傷,進而對疼痛、并發(fā)癥都有所控制,減少總體治療時間。相對于保守治療,手術治療多發(fā)肋骨骨折療效更佳。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

胸腔鏡輔助下胸腔探查Fig.2Thoracoscopicassistedthoracotomy

16圖 3 胸腔鏡輔助下肋骨內固定Fig.3 Thoracoscopic assisted internal fixation of rib fractu

【參考文獻】

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7 陸善偉;鐘z

本文編號：2747849