【摘要】：第一部分：不同彎型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)研究目的：探討不同彎型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)患者脊柱骨盆矢狀面平衡情況。方法：回顧性分析2013年9月～2014年12月我科收治的161例AIS患者,其中男34例,女127例,年齡12～17歲,平均14.6歲。在術(shù)前站立位全脊柱正側(cè)位片上測量主彎Cobb角、頸椎角(cervical sagittal alignment, CSA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、骨盆入射角(pelvic incidence, PⅠ)、骨盆傾斜角(pelvic tilt, PT)、骶骨傾斜角(sacrum slope, SS)以及C7鉛垂線與S1后上緣的水平距離(sagittal vertical axis, SVA)。根據(jù)不同彎型將AIS患者分為Lenke 1型組(A組)、Lenke 2型組(B組)和Lenke5型組(3組),以比較三組間脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)差異,并分析各參數(shù)間的相關(guān)性。結(jié)果：A組61例AIS患兒,其中男13例,女48例,平均主彎Cobb角為51.2°±8.7°；B組40例患者,其中男7例,女33例,平均主彎Cobb角為53.7°±5.2°；C組60例患者,男14例,女46例,平均主彎Cobb角為48.9°±4.8°。三組患者間的年齡及性別分布均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。A組的CSA、TK均顯著小于B和C組(P0.05),余各項矢狀面參數(shù)三組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。在三組患者中,CSA與TK均呈顯著正相關(guān)(A組：r=0.73；B組：r=0.29；C組：r=0.60),但與LL及骨盆參數(shù)(PⅠ、SS、PT)無相關(guān)性。在B組TK與LL呈正相關(guān)性(r=0.40),而在另外兩組則無相關(guān)性。結(jié)論：Lenke 1型AIS患者較雙胸彎型和腰彎型患者具有更小的頸椎前凸。此外,三種彎型AIS患者的頸椎前凸均與胸椎后凸呈正相關(guān)。通過對不同彎型脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)的對比,Lenke 1型患者的胸椎后凸較另外兩種彎型患者更小。Lenke 2型患者的胸椎后凸與腰椎前凸密切相關(guān),而Lenke 1型與Lenke 5型患者的胸椎后凸則與腰椎前凸無關(guān)。第二部分：單平面椎弓根螺釘聯(lián)合椎體去旋轉(zhuǎn)技術(shù)治療Lenke5型脊柱側(cè)凸療效分析目的：評估應(yīng)用單平面椎弓根螺釘聯(lián)合椎體去旋轉(zhuǎn)技術(shù)治療Lenke 5C型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)的矯形療效。方法：回顧性分析2012年2月至2013年8月期間49例Lenke 5C型AIS患者的影像學(xué)資料,均接受后路選擇性矯形內(nèi)固定融合術(shù)治療,根據(jù)植入物類型分為對照組(26例)和單平面螺釘組(23例)。分別測量手術(shù)前后以及末次隨訪時的冠狀面?zhèn)韧笴obb角、矢狀面胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL),以及手術(shù)前后的頂椎旋轉(zhuǎn)度(apical vertebral rotation, AVR),并對兩組患者手術(shù)前后上述影像學(xué)指標(biāo)的改變進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：對照組平均隨訪12.8(12～18)個月,單平面螺釘組平均隨訪12.6(12～19)個月。對照組AVR矯正率平均為40.6%±16.5%,單平面螺釘組平均為57.4%±13.8%,兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組腰彎Cobb角矯正率平均為75.9%±6.8%,單平面螺釘組平均為77.5%±6.4%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。矢狀面TK和LL兩組間的差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。末次隨訪時SRS-22量表各維度評分結(jié)果顯示,單平面螺釘組自我形象維度評分高于對照組[(4.5±0.5)分與(4.1±0.8)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而疼痛、功能/活動度、心理健康、治療滿意度四個維度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪期間兩組患者均未見明顯的冠狀面、矢狀面失代償和矯正丟失,亦未出現(xiàn)近端交界性后凸、內(nèi)固定失敗以及神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用單平面螺釘聯(lián)合椎體去旋轉(zhuǎn)技術(shù)治療Lenke 5型AIS可以在冠狀面及矢狀面取得滿意矯正的同時獲得更好的軸狀面去旋轉(zhuǎn)效果。第三部分：伴與不伴椎旁腫瘤的Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病伴脊柱側(cè)凸的椎體形態(tài)學(xué)差異目的：探究伴與不伴椎旁腫瘤的NF-1患者脊柱側(cè)凸的形態(tài)學(xué)差異方法：本文回顧性研究128例NF-1伴脊柱側(cè)凸患者,并按照影像學(xué)表現(xiàn)將其分為伴椎旁腫瘤組和不伴椎旁腫瘤組。通過完整的影像學(xué)資料(包括立位全脊柱正側(cè)位X線片,全脊柱CT平掃加三維重建和全脊柱MRⅠ平掃)來探究兩組患者在脊柱畸形方面的形態(tài)學(xué)差異以及椎旁腫瘤和脊柱畸形之間的關(guān)系結(jié)果：114名患者被納入本次研究,其中伴椎旁腫瘤組有54名患者,平均年齡16.8±5.5歲；不伴椎旁腫瘤組有60名患者,平均年齡17.3±4.2歲。在伴椎旁腫瘤組中,叢狀神經(jīng)纖維瘤有12例,均勻分布在椎管內(nèi)、椎管外或橫跨椎管；結(jié)節(jié)狀神經(jīng)纖維瘤24例,其中16例位于椎管外；啞鈴狀腫瘤有18例,其中11例橫跨椎管內(nèi)外。70.4%(38/54)患者的腫瘤位于主彎凹側(cè)并且大多數(shù)的脊柱畸形表現(xiàn)(包括頂椎旋轉(zhuǎn)、胸腰椎后凸、椎板破壞、肋椎關(guān)節(jié)脫位等)發(fā)生在椎旁腫瘤的鄰近區(qū)域。伴椎旁腫瘤組的胸腰椎后凸角顯著高于不伴椎旁腫瘤組(66.5°：52.9°,p0.05)。伴椎旁腫瘤組的主彎Cobb角也高于不伴椎旁腫瘤組,但二者無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。此外,伴椎旁腫瘤組的旋轉(zhuǎn)半脫位(66.1%：36.7%)、椎板破壞(48.1%：16.7%)、肋椎關(guān)節(jié)脫位(44.4%：13.3%)的發(fā)生率顯著高于不伴椎旁腫瘤組(p值分別為0.02,0.01,0.01)結(jié)論：NF-1伴脊柱側(cè)凸患者椎旁腫瘤的發(fā)生率為47.3%。與不伴腫瘤者相比,伴椎旁腫瘤的NF1脊柱側(cè)凸患者被證實更容易出現(xiàn)脊柱畸形的表現(xiàn),包括旋轉(zhuǎn)半脫位、椎板破壞以及肋椎關(guān)節(jié)脫位,因此在進(jìn)行矯形手術(shù)時,椎旁腫瘤鄰近節(jié)段的操作應(yīng)更加謹(jǐn)慎。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R726.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2746020