【摘要】：研究目的:探索年輕成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasia of the hip DDH)患者骨盆矢狀面傾斜特點、仰臥和站立兩種拍攝體位對骨盆矢狀面傾斜及髖臼參數的影響、伯爾尼髖臼周圍截骨術(Bernese periacetabular osteotomy PAO)手術對骨盆矢狀面傾斜的影響;為PAO提供新的術前參考資料,以優(yōu)化手術方案,提高手術療效,造�；颊�。內容和方法:研究分為三個部分:1.招募脊柱骨盆無疾病的正常志愿者作為對照組,男性10人,女性26人;收集接受髖關節(jié)周圍截骨手術年輕成人DDH患者,作為DDH組,共257人,男性42人,女性215人。設定嚴格的納入標準和排除標準,拍攝術前站立位骨盆前后位X線片、骨盆側位X線片,腰椎正側位X線片,平臥位骨盆前后位X線片;設定觀察指標:骨盆投射角(pelvic incidence,PI),骶骨傾斜角(sacral slope,SS),骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆前平面傾斜角骨盆前平面角(Anterior pelvic plane APP角),骶骨恥骨角(the angle between a horizontal line and a line connecting the upper border of the symphysis with the sacral promontory PS-SP角),骨盆橫徑(T)與縱徑(L)。對比對照組和DDH組參數,總結歸納DDH患者骨盆傾斜特點。2.收集術前拍攝仰臥位和站立位骨盆前后位X線片的DDH患者資料作為DDH組,共110例,男性32例,女性78例;第一部分志愿者拍攝仰臥位和站立位骨盆前后位X線片作為對照組。通過骶尾關節(jié)與恥骨聯(lián)合上緣距離(The distance between the pubic symphysis to sacrococcygeal distance PSSC)評估骨盆矢狀面傾斜情況,測量髖臼傾斜角(Angle of Sharp SA)、髖臼指數(T?nnis angle TA)、外側中央邊緣角(Lateral center-edge angle LCEA)評估髖關節(jié)發(fā)育不良程度,用淚滴距(Teardrop distance TD)評估髖關節(jié)內側間隙,淚滴距變化提示股骨頭的水平位移。對比兩個體位拍攝骨盆前后位X線片中各參數的差異。3.對第一部分中所收集253例DDH患者進行術后隨訪,共收集60例。收集術前術后骨盆矢狀面參數:骨PI、SS、PT、LL、APP角,PS-SP角,并進行對比分析。數據采集及統(tǒng)計學分析:應用SPSS18.0對距離參數、角度參數進行正態(tài)分布檢驗及方差齊性分析,對正態(tài)分布參數使用t檢驗(t test)。對于有負值的角度參數,使用的秩和檢驗(wilcoxon signed ranks test)),檢驗標準p0.05差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析年輕成人DDH患者術前骨盆傾斜與正常人差別,建立符合DDH患者特點的骨盆傾斜角度估算公式;統(tǒng)計年輕成人DDH患者平臥位于站立位髖臼參數差別;統(tǒng)計DDH患者術前術后骨盆傾斜變化。結果:1.DDH組和對照組中女性受試者組之間比較:LL、APP角、PS-SP角、SS、PT、PI和d,p0.05,均具有統(tǒng)計學意義。DDH女性患者比正常女性的骨盆入射角(PI)增加約5.49°。骨盆前傾增加:APP角約增加4.50°,PS-SP角約增加5.95°,PT減小2.96°。SS增加了約7.00°,LL增加了約7.95°。d減小了約8.35mm。兩組之間男性受試者對比LL、APP角、PS-SP角、SS、PT、PI和d,p0.05,無統(tǒng)計學意義。說明男性DDH患者和正常人群骨盆指數、骨盆傾斜以及腰椎前凸等參數基本一致。線性回歸方程為:女性,PS-SP=34.7+6.77×(L/T);男性,PS-SP=56.30+15.20×(L/T)。2.正常對照組和DDH組從仰臥位到站立位,PSSA呈減小趨勢;對照組PSSA減少約17mm,DDH組PSSA減少約8mm。DDH組中雙側患病者PSSC下降幅度為8.53mm;單側患病者PSSC下降幅度為7.53mm;二者比較無統(tǒng)計學意義。DDH組中女性患者在仰臥位和站立位LCEA中位數分別為6.10°和4.30°,p0.05;TA中位數分別為22.04°和22.71°,p0.05。男性患者,仰臥位和站立位LCEA中位數分別為8.45°和7.30°,p0.05;TA中位數分別為21.11°和21.56°,p0.05;具有顯著統(tǒng)計學差異。對照組中淚滴距約6.65-7.03mm,DDH組中淚滴距10.51-11.76mm;p0.05,具有顯著統(tǒng)計學差異。從仰臥位到站立位DDH患者站立位淚滴距增大0.43-0.45mm。淚滴距和TA、LCEA具有相關性,相關度范圍(r from 0.494 to 0.664,p0.05)。3.女性患者PAO術后PI增加約1.89°,SS增大1.64°,p0.05;其余骨盆傾斜參數手術前后均無顯著差異,p0.05。男性患者參數在手術前后均無顯著差異,p0.05。結論:與對照組比較,女性DDH組骨盆在矢狀面有解剖學畸形(PI增大),脊柱和骨盆通過體位的改變來代償解剖學畸形,使得SS增加,PT減小。代償的最終結果是骨盆體位性前傾,腰椎前凸增加。DDH導致骨盆的矢狀面在站立位時前傾,可以通過骨盆最大橫涇與縱徑粗略估算骨盆傾斜程度。從仰臥位到站立位,骨盆向后傾斜為主要趨勢;DDH患者相對正常人后傾幅度更小。單、雙側患病對骨盆傾斜無顯著影響。從仰臥位到站立位,LCEA有減小趨勢,而TA則有增大趨勢。DDH組的淚滴距大于對照組,具有統(tǒng)計學意義。說明淚滴距增大是DDH的影像學特征表現之一。DDH患者站立位淚滴距大于仰臥位,說明在有體重載荷下,股骨頭相對髖臼底出現向外移位。淚滴距可以作為反映髖臼發(fā)育不良程度的參數。PAO術后PI增加1.89°,考慮與術中股骨頭前移有關。雖然SS增大1.64°,提示骨盆前傾趨勢,但其他參數隨訪結果并未顯示顯著差異,可能與隨訪樣本較少有關�？紤]PAO術中股骨頭前移,增加了PI的解剖異常,建議在手術設計時應充分考慮髖臼截骨相關參數的調整,爭取股骨頭后移來矯正DDH的矢狀面傾斜畸形。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

天津醫(yī)科大學博士學位論文 一、年輕成人 DDH 患者骨盆矢狀面傾斜的影像學特點的夾角；（圖 1.4）(4)腰椎前凸角( lumbar lordosis，LL) L1 上終板切線與 S1 終板切線所成角度；（圖 1.5）(5) 骨盆前平面傾斜角（APP 角）髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線與垂線夾角來測量，X 線片中雙側髂前上棘相距不遠可取二者中點，若相距較遠則需重新拍攝骨盆側位片[32, 36]；(6) 骶骨恥骨角（PS-SP 角） S1 前緣與恥骨聯(lián)合上緣連線與水平線夾角[38]；(7)站立位骨盆前后位 X 線片小骨盆最大橫徑 T 與縱徑 L[40, 41]。（圖 1.6）(8)股骨頭中心垂線與 S1 上終板中點垂線之間的距離 d。（圖 1.7）

之間的距離 d。（圖 1.7）圖 1.1 骨盆前平面(anterior elvic plane APP)：雙髂前上棘與恥骨聯(lián)合形成的平面圖1.2 骨盆前平面角(anterior elvic plane APP角) ：骨盆前平面與垂線所成角度，前傾為正，后傾為負

骶骨恥骨角（PS-SP角）：S1前緣與恥骨聯(lián)合上緣連線與水平線夾角

【參考文獻】

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本文編號：2743716