【摘要】：論文一兩種入路初次全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效評價目的:全髖關節(jié)置換術(shù)是治療移位老年股骨頸骨折的首選方法,髖關節(jié)存在很多種外科手術(shù)入路,每一種手術(shù)入路既有其優(yōu)點又難免伴隨一定的缺點,最常用的髖關節(jié)手術(shù)入路有后路、外側(cè)入路和前方入路。后側(cè)入路最常用,但較其它入路脫位率高。外側(cè)入路脫位率低,但需剝離臀中、小肌等髖外展裝置,易出現(xiàn)疼痛和跛行。直接前側(cè)入路從闊筋膜張肌和股直肌間隙進入,創(chuàng)傷小,脫位率低,且對臀中肌無損傷。很多研究報告了它良好的臨床結(jié)果,但同時也有很多研究報告了其并發(fā)癥發(fā)生率高和相對較長的學習曲線。因此,我們開展了此項研究,主要目的是:(1)提供我們側(cè)臥位直接前方入路全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的經(jīng)驗;(2)和直接外側(cè)入路相比,總結(jié)直接前方入路近期的療效和并發(fā)癥情況;(3)探討由直接外側(cè)入路轉(zhuǎn)為直接前方入路的可行性。材料與方法:本研究采用前瞻隨機對照的方法,收納2015年12月至2016年12月期間,共97例老年股骨頸骨折需行初次單側(cè)全髖關節(jié)置換的患者,采用電腦隨機數(shù)字表法進行隨機分組。直接前方入路(DAA)組50例,男19例,女31例,平均年齡(70.10±6.10)歲,體重指數(shù)(body mass index,BMI)為(23.33±3.3)kg/m~2。直接外側(cè)入路(DLA)組47例,男17例,女30例,年齡平均(70.11±6.09)歲,BMI(23.60±3.80)kg/m~2。兩組患者的例數(shù)、性別、年齡、體重指數(shù)、術(shù)前ASA評分等術(shù)前一般資料比較無顯著統(tǒng)計學差異。對其分別采用DAA和DLA二種入路下單側(cè)全髖關節(jié)置換術(shù)。術(shù)后第二天開始給予改善骨質(zhì)疏松情況治療,術(shù)后隨訪一年,分別記錄兩組的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)、術(shù)后1周、1、3、6、12個月髖關節(jié)Harris評分、術(shù)后1、3、5、7天疼痛視覺模擬評分(VAS)、術(shù)后1個月髖關節(jié)功能恢復(包括兩組直線步行速度、轉(zhuǎn)彎能力、上下樓梯、坐下、穿鞋襪的能力)、術(shù)后1周、1、3、6、12個月髖關節(jié)外展肌力矩、術(shù)后1周、1、3、6、12個月單腿站立試驗、假體的位置、雙下肢的長度差及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對二組數(shù)據(jù)進行對比分析。定量資料采用t檢驗,定性資料采用x~2檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1.一般項目:1.1切口長度:DAA組(10.14±0.93)CM;DLA組(12.15±1.23)CM,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。1.2手術(shù)時間:DAA組(79.68±11.72)min;DLA組(80.17±13.17)min,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。1.3術(shù)中出血量:DAA組(334.80±108.97)ml;DLA組(405.74±135.13)ml,DAA組明顯少于DLA組,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。1.4術(shù)后引流量:DAA組(212.50±43.12)ml;DLA組(292.77±57.36)ml,DAA組明顯少于DLA組,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。1.5住院時間:DAA組(11.40±5.35)d;DLA組(16.17±5.72)d,DAA組明顯少于DLA組,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。1.6術(shù)后疼痛視覺模擬評分:DAA組術(shù)后1天(5.36±1.07),3天(3.47±0.89),5天(2.71±0.81)和7天(1.86±0.63);DLA組術(shù)后1天(6.34±0.65),3天(5.03±0.57),5天(3.47±0.53),7天(3.00±0.49)。術(shù)后1、3、5、7天VAS評分,DAA組均低于DLA組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.髖關節(jié)功能項目:2.1髖關節(jié)Harris評分:術(shù)后一周DAA組(69.22±3.13),DLA組(62.83±2.81);術(shù)后一個月DAA組(81.88±4.18),DLA組(70.34±5.20)和術(shù)后三個月DAA組(90.14±2.66),DLA組(83.13±3.13),術(shù)后三個月內(nèi)各時間點兩組間評分DAA組均明顯高于DLA組,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。術(shù)后六個月DAA組(92.06±3.12),DLA組(92.87±1.80);術(shù)后一年DAA組(93.06±3.41),DLA組(93.36±2.50),六個月后二組間評分相比差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.2髖關節(jié)日常功能評分:術(shù)后一個月直線步行速度:DAA組(88.18±9.88)cm/s,DLA組(88.02±7.15)cm/s,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);術(shù)后一個月轉(zhuǎn)彎能力:DAA組(76.18±5.50)cm/s,DLA組(71.79±7.45)cm/s。上、下樓梯能力:DAA組(3.04±1.01),DLA組(2.04±1.00)。坐下:DAA組(4.14±1.39),DLA組(3.15±0.78)。穿鞋襪:DAA組(3.72±0.70),DLA組(3.19±0.99),以上四項評分DAA組均明顯優(yōu)于DLA組,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.3髖外展肌力矩:術(shù)后一周DAA組(0.17±0.04)Nm/kg,DLA組(0.08±0.04)Nm/kg;術(shù)后一個月DAA組(0.21±0.06)Nm/kg,DLA組(0.14±0.38)Nm/kg;術(shù)后三個月DAA組(0.38±0.03)Nm/kg,DLA組(0.21±0.04)Nm/kg。術(shù)后三個月內(nèi),兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。術(shù)后六個月DAA組(0.41±0.04)Nm/kg,DLA組(0.41±0.54)Nm/kg;術(shù)后1年DAA組(0.50±0.06),DLA組(0.51±0.05),術(shù)后六個月后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.4單腿站立試驗陽性率:術(shù)后一周DAA組38.00%,DLA組72.34%;術(shù)后一個月DAA組18.00%,DLA組48.94;術(shù)后一個月內(nèi)兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義,(p0.05)。術(shù)后三個月DAA組8.00%,DLA組19.15%,術(shù)后六個月DAA組4.00%,DLA組6.38%。術(shù)后一年DAA組2.00%,DLA組4.26%,術(shù)后三個月后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.術(shù)后影像學及雙下肢長度評價:3.1髖臼:髖臼外展角:DAA組的(38.77±2.21)°,DLA組(39.26±3.39)°;髖臼前傾角:DAA組(18.80±1.42)°,DLA組(18.16±1.60)°。DAA組髖臼杯位于Lewinnek安全范圍的比率為98.0%(49/50),DLA組為97.87%(46/47),兩組間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.2股骨柄:DAA組股骨假體柄中置率為96.00%(48/50),DLA為95.74%(45/47),兩組差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.3雙下肢長度:DAA組50例患者中有38例雙下肢長度差在3mm以內(nèi),有9例長度差在3-5mm,有2例長度差在5-10mm,雙下肢長度差在10mm以內(nèi)的共49例,占98.00%,有1例長度差在10mm-20mm。DLA組47例患者中有35例雙下肢長度差在3mm以內(nèi),有8例長度差在3-5mm,有3例長度差在5-10mm,雙下肢長度差在10mm以內(nèi)的共有46例,占97.87%,有1例長度差在10mm-20mm,兩組雙下肢長度差在10mm以內(nèi)的患者數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。4.并發(fā)癥評價:DAA組股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹2例,異位骨化6例;DLA組有6例出現(xiàn)大轉(zhuǎn)子處疼痛,跛行2例,異位骨化11例,兩組均無感染、脫位及松動下沉病例,兩組間總的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論:1.側(cè)臥位直接前方入路和直接外側(cè)入路全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折都能獲得滿意的臨床療效,但直接前方入路創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后疼痛輕,住院時間短,術(shù)后髖關節(jié)功能恢復更快、更好。2.由側(cè)臥位直接外側(cè)入路轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位直接前方入路行全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折是相對比較容易的,安全的,學習曲線更快。論文二:壯骨片治療老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效評價目的:評價壯骨片治療老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法:本研究采用前瞻、隨機、對照的方法,收納自2015年12月至2016年12月因老年骨質(zhì)疏松并伴有股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換術(shù)后的患者97例,隨機分為治療組和對照組。治療組給予壯骨片和鈣爾奇D口服,鮭魚降鈣素鼻噴;對照組給予鈣爾奇D口服和鮭魚降鈣素鼻噴。在治療前、后評價中醫(yī)證候積分,應用雙能X線吸收法測定腰椎和健側(cè)股骨頸的骨密度。結(jié)果:1.治療12個月后,兩組患者的中醫(yī)證候積分下降,每組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),而且壯骨片組較對照組下降明顯(PO.05)。2.腰椎及健側(cè)股骨頸骨密度升高,每組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(PO.05),壯骨片組較對照組升高明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:壯骨片聯(lián)合鮭魚降鈣素鼻噴劑可有效改善老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術(shù)后的骨質(zhì)疏松情況
【學位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.4
【圖文】：

Pradhan方法測定髖臼假體前傾角

- 19 -圖2 Pradhan方法測定髖臼假體外展角7.5.2 股骨假體柄的位置的測量根據(jù)術(shù)后 X 線片，依據(jù) Nakata 方法判定股骨假體柄位置[23]。以小轉(zhuǎn)子下緣水平

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 史志勇;張雪云;陳豐;王飛;郭智;;老年患者髖關節(jié)置換后感染的治療策略[J];中國組織工程研究;2018年03期

2 冷若琦;;人工髖關節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察[J];現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志;2018年05期

3 劉偉;紀瑋瑋;苗民;饒麗華;;人格對老年髖關節(jié)置換病人術(shù)后認知功能障礙的影響[J];實用老年醫(yī)學;2018年10期

4 許燕杏;肖智真;陳睿;鄭義君;張燕;莊偉鵬;林名芬;陳楚玲;莊曉靜;;品管圈活動在降低住院全髖關節(jié)置換后假體脫位發(fā)生率的應用實踐[J];現(xiàn)代診斷與治療;2016年21期

5 饒亞妮;;優(yōu)質(zhì)護理模式在人工髖關節(jié)置換中的應用效果[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2016年16期

6 袁理;;超前鎮(zhèn)痛護理模式在髖關節(jié)置換患者術(shù)中的應用[J];臨床合理用藥雜志;2017年14期

7 羅志鵬;;頭孢呋辛在老年髖關節(jié)置換患者術(shù)前的應用價值研究[J];中國醫(yī)藥指南;2017年15期

8 孫文廣;;淺談髖關節(jié)置換手術(shù)的主要步驟及護理配合[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2017年37期

9 周紅艷;;總結(jié)人工髖關節(jié)置換治療老年人髖部骨折的護理體會[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2017年50期

10 王鳳瓊;;老年患者髖關節(jié)置換手術(shù)的麻醉護理配合體會[J];中國實用醫(yī)藥;2017年23期

相關會議論文 前10條

1 呂朝霞;馬小根;;淺談髖關節(jié)置換的護理體會[A];2014年河南省骨傷護理學術(shù)交流會論文集[C];2014年

2 任敏之;;人工髖關節(jié)置換護理體會[A];2014年河南省骨傷護理學術(shù)交流會論文集[C];2014年

3 肖駿;柯文;趙立波;;全髖關節(jié)置換治療先天性髖關節(jié)發(fā)育不良[A];中華醫(yī)學會疼痛學分會第八屆年會暨CASP成立二十周年論文集[C];2009年

4 李貞;;人工無柄全髖關節(jié)置換的護理及康復[A];2011年河南省中醫(yī)護理學術(shù)發(fā)展研討會論文集[C];2011年

5 郭皖營;陳其亮;許軍利;姚林明;崔淵博;;晚期重癥成人髖關節(jié)結(jié)核病灶清除全髖關節(jié)置換的臨床體會[A];第二屆骨關節(jié)結(jié)核臨床診斷與治療進展及其規(guī)范化專題研討會資料匯編[C];2014年

6 鄭捷;成江容;;全髖關節(jié)置換院外護理指導[A];全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2005年

7 閻君;趙輝;;高齡髖關節(jié)置換患者圍術(shù)期護理[A];全國第七屆骨科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2005年

8 史恩桃;;康復指導在全髖關節(jié)置換病人中的臨床應用[A];全國第10屆骨科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2008年

9 王殷紅;熊炎;陳俊華;;全髖關節(jié)置換在髖臼骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎治療中的應用[A];2015年浙江省骨科學學術(shù)年會論文匯編——關節(jié)專題[C];2015年

10 ;46例高齡人工髖關節(jié)置換患者的護理體會[A];2014年河南省骨傷護理學術(shù)交流會論文集[C];2014年

相關重要報紙文章 前10條

1 馬燕紅;髖關節(jié)置換后如何康復[N];保健時報;2005年

2 陳茂j 余寧寧;人工髖關節(jié)置換后兩年磨損最嚴重[N];健康報;2006年

3 黑龍江省康復醫(yī)院骨傷康復科主任 李朝 整理 衣曉峰 李波;髖關節(jié)置換須重視術(shù)后康復[N];健康報;2012年

4 陳雙一邋王曉昀 本報記者 張益;解放軍第44醫(yī)院為一名震區(qū)傷員完成大型“全髖關節(jié)置換”手術(shù)[N];貴州日報;2008年

5 記者 任勇;94歲老人成功換髖[N];天津日報;2010年

6 記者 呂靜;讓貧困患者重新站在起跑線上[N];本溪日報;2010年

7 祝道賓;“醫(yī)護患一體化” 護士唱主角[N];健康報;2007年

8 記者 陳健明;目標：今年先實施100名[N];柳州日報;2011年

9 文廣;抗血栓有了“新武器”[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2002年

10 本報記者 舒鑒明;借力“托管”方便遠郊百姓看病[N];東方城鄉(xiāng)報;2009年

相關博士學位論文 前10條

1 智春升;兩種入路全髖關節(jié)置換結(jié)合中藥治療老年股骨頸骨折的近期療效評價[D];遼寧中醫(yī)藥大學;2018年

2 劉天盛;全髖關節(jié)置換假體位置相關有限元分析及不同動作下髖關節(jié)逆向動力學分析[D];天津醫(yī)科大學;2017年

3 王姍姍;3-D打印技術(shù)在髖關節(jié)置換中的臨床應用[D];新疆醫(yī)科大學;2017年

4 徐永勝;成人發(fā)育性髖關節(jié)脫位解剖形態(tài)變化與全髖關節(jié)置換假體選擇相關性研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2012年

5 魯寧;多重血栓預防方案在髖關節(jié)置換中應用的相關研究[D];昆明醫(yī)科大學;2012年

6 金國軍;中國單中心強生ASR XL全髖關節(jié)置換假體系統(tǒng)10年隨訪的臨床研究[D];浙江大學;2018年

7 畢燕琳;老年病人術(shù)后神經(jīng)精神障礙的相關因素與機制探討[D];山東大學;2014年

8 李峰;股骨頸保留型人工髖關節(jié)置換的臨床應用及生物力學研究[D];華中科技大學;2009年

9 孫永建;同期多關節(jié)置換與分期多關節(jié)置換的安全性與有效性的系統(tǒng)評價[D];南方醫(yī)科大學;2010年

10 姜海濤;鈷納米顆粒對外周血T淋巴細胞生物學效應及其機制研究[D];蘇州大學;2012年

相關碩士學位論文 前10條

1 陳瓊;常熟市全髖關節(jié)置換患者術(shù)后早期康復的現(xiàn)狀及影響因素分析[D];蘇州大學;2018年

2 鄭露晴;基于時機理論的延續(xù)性護理在全髖關節(jié)置換患者照顧者中的應用研究[D];南華大學;2018年

3 梁勝凱;Tri-lock BPS短柄假體在全髖關節(jié)置換中的早期臨床療效研究[D];大連醫(yī)科大學;2018年

4 楊志軍;仿生雙動全髖關節(jié)置換的中長期療效分析[D];山西醫(yī)科大學;2018年

5 齊曉燕;院外延續(xù)性護理對老年髖關節(jié)置換患者康復效果的研究[D];河北醫(yī)科大學;2018年

6 劉貝貝;人工股骨頭置換與全髖關節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的臨床療效比較[D];延安大學;2018年

7 曹照華;人工髖關節(jié)置換的數(shù)值模擬與實驗研究[D];天津理工大學;2018年

8 楊文鵬;止血帶壓力性疼痛測試對人工髖關節(jié)置換患者潛在疼痛的識別及意義[D];新疆醫(yī)科大學;2018年

9 耿齊梓;表面髖關節(jié)置換與全髖關節(jié)置換治療骨關節(jié)炎的系統(tǒng)評價[D];廣西醫(yī)科大學;2017年

10 周家旺;SuperPATH微創(chuàng)全髖關節(jié)置換早期臨床療效分析[D];蘇州大學;2017年

本文編號：2737125