腹腔鏡膽道探查取石術后一期縫合適應證的拓展

發(fā)布時間：2020-06-26 06:27

【摘要】：目的:探討分析腹腔鏡膽道探查取石術后一期縫合的臨床效果,以進一步拓展腹腔鏡膽道探查取石術后一期縫合的適應證。方法:采用回顧性隊列研究方法,收集分析吉林大學第一醫(yī)院肝膽胰外一科自2015年1月至2017年12月收治的肝外膽管結石伴或不伴有膽囊結石的425例患者的臨床資料。425例患者均成功實施腹腔鏡膽道探查取石術,其中,239例患者行T管引流術,設為T管引流組(TD組);186例患者行一期縫合術,設為一期縫合組(PS組);PS組中,部分患者術前合并梗阻性黃疸、既往上腹部手術史、既往膽道手術史、急性膽源性胰腺炎、急性梗阻化膿性膽管炎,設為一期縫合拓展組;無上述合并癥的患者,設為一期縫合對照組。觀察指標:(1)手術情況比較;(2)術后恢復情況比較;(3)術后并發(fā)癥比較;(4)隨訪情況。采用門診和電話方式進行隨訪,了解患者術后并發(fā)癥情況。隨訪時間截至2018年2月。正態(tài)分布的計量資料以?±表示,組間比較采用t檢驗。偏態(tài)分布的計量資料以M(四分位距)表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料比較采用c~2檢驗或Fisher確切概率法。結果:425例患者均成功實施腹腔鏡膽道探查取石術,無中轉(zhuǎn)開腹,無死亡病例,其中,男性患者238例,女性患者187例,平均年齡63歲,年齡最小15歲,最大95歲。PS組與TD組在術中出血量、手術用時、術后住院時間、術后拔管時間、住院費用和術后禁食水時間方面,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-15.532、Z=-2.571、t=-7.379、t=-5.397、t=-4.894、t=-3.558、c~2=11.193、c~2=7.75、c~2=2.562、c~2=0.000,P0.05),而且PS組術后總并發(fā)癥以及膽漏發(fā)生率低于TD組,因此,PS組與TD組比較,具有明顯的優(yōu)勢。拓展組(術前合并梗阻性黃疸、既往上腹部手術史、既往膽道手術史、急性膽源性胰腺炎、急性梗阻化膿性膽管炎患者)與對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率和膽漏發(fā)生率及統(tǒng)計值分別為(9.9%、10.6%、c~2=0.024,7.9%、8.2%、c~2=0.006;9.4%,10.4%、c~2=0.03,6.2%、8.4%、c~2=0.172,12.0%、9.9%、c~2=0.100,8.0%、81%、c~2=0.000,9.1%、10.4%、c~2=0.034,4.5%、8.5%、c~2=0.417;10.5%、10.2%、c~2=0.002,10.5%、7.8%、c~2=0.173;P0.05),差異無統(tǒng)計學意義,拓展組行一期縫合后,并發(fā)癥發(fā)生率低于或輕度高于對照組,這說明,對于這些患者,一期縫合同樣安全、可行。(4)隨訪:425例患者,336例獲得術后隨訪,其中PS組160例,TD組176例,失訪89例,隨訪時間為2~36個月,中位隨訪時間為15個月。結論:腹腔鏡膽道探查取石術后一期縫合是治療膽總管結石很好的微創(chuàng)方法,改變了以往長期留置T管的缺陷,保持了Oddi括約肌的完整性,尤其對于一些合并梗阻性黃疸、急性膽源性胰腺炎、既往上腹部手術史、既往膽道手術史及急性梗阻化膿性膽管炎的患者,取得了很好的療效,值得臨床推廣。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.42
【圖文】：

肝外膽道,結石嵌頓,肝外,肝外膽管