【摘要】：目的:脛骨干骨折畸形愈合是其應用髓內釘治療術后一個潛在且易被低估的并發(fā)癥,該類患者術后力線不良和膝關節(jié)不穩(wěn)也可導致遠期關節(jié)炎。為了提高下肢骨折治療效果,降低發(fā)生關節(jié)炎風險,有許多的學者進行了大量基礎和臨床研究。本研究制作了脛骨中上段骨折模型,分別以不同旋轉畸形狀態(tài)下固定,考量脛骨不同程度旋轉畸形導致膝關節(jié)在垂直負荷下負重應力分布的改變以及旋轉與力線偏移的關系,為臨床上評估脛骨骨折復位質量提供生物力學根據(jù)。方法:選用12具尸體標本,排除風濕、結核、腫瘤等病變和解剖學變異以及骨質疏松。下肢標本中股骨、脛骨和膝關節(jié)結構完整。膝關節(jié)無畸形,關節(jié)軟骨完好,膝關節(jié)的被動屈伸活動無任何限制,同時保留關節(jié)囊、側副韌帶、髕旁支持帶組織、股四頭肌腱及髕腱,去除所有肌性組織。將取好備用的標本包裹防止脫水,-20℃冷凍保存,實驗開始前12h室溫下消融,首先測量正常膝關節(jié)在垂直負荷下的接觸特性,在關節(jié)囊何處開窗,置入壓敏片,在施加600N的垂直壓力下,分別測量不同畸形下膝關節(jié)內外側間室的應力(測量其平均應力,單位為Mpa)及應力分布。然后制備脛骨中上1/3骨折畸形愈合模型,截斷脛骨后依次制作外旋畸形5度、10度、15度、內旋畸形5度、10度、15度的模型。使用接骨板螺釘系統(tǒng)固定。重復上述實驗步驟,在施加600N的垂直壓力下,分別測量不同畸形下膝關節(jié)內外側間室的應力(測量其平均應力,單位為Mpa)及應力分布并進行統(tǒng)計分析。結果:經(jīng)完全隨機設計的方差分析可得,膝關節(jié)內側應力和外側應力之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),即膝關節(jié)內側應力明顯高于外側應力;不同旋轉畸形(包括中立位0°)下的膝關節(jié)內側應力之間差別有統(tǒng)計學差異(P0.05)。中立位0度、外旋5度、10度、15度等旋轉畸形兩兩之間均有統(tǒng)計學意義,且隨著外旋角度的增加膝關節(jié)內側應力呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(P0.05);中立位0度、內旋5度、10度、15度等旋轉畸形兩兩之間均有統(tǒng)計學意義,且隨著內旋角度的增加膝關節(jié)應力逐漸減小(P0.05)。就膝關節(jié)外側應力而言,不同旋轉畸形(包括中立位0度)之間有統(tǒng)計學差異(P0.05)。中立位0度、外旋5度、10度、15度等旋轉畸形兩兩之間均有統(tǒng)計學意義,且隨著外旋角度的增加膝關節(jié)應力呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(P0.05);中立位0度、內旋5度、10度、15度等旋轉畸形兩兩之間均有統(tǒng)計學意義,且隨著內旋角度的增加膝關節(jié)應力逐漸減小(P0.05)。結論:本研究利用壓敏片技術,從生物力學角度,對脛骨中上段骨折術后殘留不同旋轉畸形對膝關節(jié)間隙內的應力進行了量化分析,最終得出膝關節(jié)內側應力顯著高于外側應力,15度以內(包括15度)的旋轉畸形(包括外旋畸形和內旋畸形)會增加膝關節(jié)內側應力,內外側應力隨著外旋角度的增加膝關節(jié)內側應力呈現(xiàn)逐漸增加趨勢,而隨著內旋角度的增加應力呈現(xiàn)逐漸下降趨勢。這在一定程度上揭示了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎好發(fā)于膝關節(jié)內側間室的發(fā)病機制,為臨床上評估脛骨中上段骨折復位質量提供生物力學依據(jù)和量化標準。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

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圖 1 富士 FPD-305E 密度儀、FPD-306E 壓力轉換器 Fuji prescale densitometer FPD-305E and Fuji prescale pressuFPD-306E

【參考文獻】

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本文編號：2729142