【摘要】：[目的]:探討股骨近端轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)方式的選擇、臨床療效及預(yù)后分析。比較髓內(nèi)釘和關(guān)節(jié)置換兩種術(shù)式術(shù)后的療效。[方法]:通過傾向匹配研究分析2006年6月至2016年6月接受手術(shù)治療的股骨近端轉(zhuǎn)移癌病人60例,其中有34名病人采用髓內(nèi)釘手術(shù),26名病人采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)。將34例接受髓內(nèi)釘手術(shù)的患者作為治療組;26例接受關(guān)節(jié)置手術(shù)的患者作為對照組,進行傾向匹配分析,匹配容量為0.03,通過比較兩組傾向得分,34名髓內(nèi)釘手術(shù)患者中的20名與關(guān)節(jié)置換組中的20例患者配對。記錄兩組病人術(shù)中出血量,手術(shù)時間,術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月、12月的VAS評分、MSTS評分、ECOG評分,術(shù)后并發(fā)癥,總生存時間。使用統(tǒng)計學(xué)方法比較兩組患者各項指標的變化情況及組間差異,使用單因素Kaplan-Meier分析Log-Rank法比較病人ECOG評分、VAS評分、原發(fā)腫瘤的等因素與生存時間的關(guān)系。使用Cox回歸模型分析影響股骨近端轉(zhuǎn)移癌病人生存時間的因素。[結(jié)果]:術(shù)中出血:關(guān)節(jié)置換組為450 ml-2200 ml,平均(1047.5±519.2)ml,髓內(nèi)釘固定組的150ml-1250ml,平均(705.0±347.1)ml,兩組術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);手術(shù)時間:關(guān)節(jié)置換組為2h-4.5h,平均(3.15±0.86)h,髓內(nèi)針內(nèi)固定組為1.5h-4.0h,平均(2.55±0.63)h。兩組手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。VAS評分:術(shù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1月關(guān)節(jié)置換組平均VAS評分為4.95±0.5,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評分為3.45±0.5(P0.05)。兩組術(shù)后1月VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3月關(guān)節(jié)置換組平均VAS評分為2.42±0.5,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評分為1.75±0.8(P0.05)。術(shù)后6月關(guān)節(jié)置換組平均VAS評分為0.94±0.2,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評分為1.31±0.9(P0.05)。術(shù)后6月兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12月關(guān)節(jié)置換組平均VAS評分為0.56士0.5,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評分為3.70±2.2(P0.05)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MSTS評分:術(shù)前MSTS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)節(jié)置換組術(shù)后1月MSTS評分為4.42±0.7;髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為8.55±1.4(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3月關(guān)節(jié)置換組MSTS評分為14.05±1.7,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為15.75±1.7(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后6月兩組MSTS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12月關(guān)節(jié)置換組平均MSTS評分為21.33±0.9,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為11.70±6.3(P0.05)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ECOG評分:術(shù)前ECOG評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)節(jié)置換組術(shù)后1月ECOG為2.79±0.6,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為2.40±0.5(P0.05),兩組術(shù)后1月的ECOG評分差異有統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后3月關(guān)節(jié)置換組ECOG評分為2.26 ± 0.6,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為1.75±0.6(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后6月ECOG評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12月關(guān)節(jié)置換組ECOG評分為1.89±0.9,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為3.00±1.1(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并發(fā)癥:兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。生存分析:股骨近端轉(zhuǎn)移癌患者的性別、年齡、術(shù)前ECOG評分、原發(fā)灶是否手術(shù)以及手術(shù)方式對患者的生存時間的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有無病理性骨折和轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目對患者生存時間的影響差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。COX多因素分析顯示:原發(fā)腫瘤病理類型、轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量、病理性骨折是影響股骨近端轉(zhuǎn)移癌患者生存時間的危險因素。[結(jié)論]:1.股骨近端轉(zhuǎn)移癌患者實施手術(shù)治療后,患者的疼痛癥狀減輕、肢體功能改善、生活質(zhì)量得到了顯著的提高。2.對于股骨近端轉(zhuǎn)移癌病人需個體化選擇手術(shù)方案。3.預(yù)期生存時間短的患者髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更為適合,在患者有限的生存時間內(nèi)及早的獲得更好地生活質(zhì)量。對于預(yù)期生存時間長的患者來說關(guān)節(jié)置換術(shù)更為合適。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R738

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王振濤;陳超;肖忠宇;張可;張騰;劉建;;股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折32例療效分析[J];黑龍江醫(yī)藥;2016年06期

2 儲海軍;;股骨近端鎖定板與動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果對比[J];臨床合理用藥雜志;2016年36期

3 肖景;;不同手術(shù)方案治療老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折的療效及安全性比較[J];中國醫(yī)藥科學(xué);2016年12期

4 田學(xué)林;朱冬承;;股骨近端鎖定板治療老年人股骨粗隆間骨折[J];臨床醫(yī)藥文獻電子雜志;2014年13期

5 蘇雅娟;;股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人的圍術(shù)期護理效果[J];人人健康;2016年23期

6 周宣;;股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效及安全性分析[J];健康之路;2017年05期

7 高秋明;張宇;厲孟;樊曉海;劉景堂;薛云;時培晟;;吻合血管腓骨移植修復(fù)兒童股骨近端復(fù)發(fā)性骨囊腫[J];骨科;2014年01期

8 周文光;孔悅;魏培德;許新建;林志雄;;一種新型股骨近端鎖定板的研制[J];醫(yī)療衛(wèi)生裝備;2014年07期

9 宋志剛;;股骨近端空心鎖定板和空心釘治療股骨頸骨折的臨床療效分析[J];中國實用醫(yī)藥;2014年30期

10 屈瑾;雷新瑋;展影;張晨;姜文學(xué);祁吉;;髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后股骨近端及髖臼骨密度初步研究[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2013年06期

相關(guān)會議論文 前10條

1 呂林蔚;宮赫;;股骨近端形態(tài)特征對股骨近端骨折風險影響的數(shù)值仿真研究[A];第十一屆全國生物力學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第十三屆全國生物流變學(xué)學(xué)術(shù)會議會議論文摘要匯編[C];2015年

2 朱新林;樊道斌;邢飛;;股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床分析[A];第十九屆中國康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會論文選集[C];2010年

3 孫培棟;畢振宇;趙衛(wèi)東;歐陽鈞;;股骨近端在側(cè)方跌倒中受力狀態(tài)的有限元研究[A];中國解剖學(xué)會2013年年會論文文摘匯編[C];2013年

4 林蔚;吳曉光;吳偉東;盛孝勇;;股骨近端解剖鈦板加鈦纜治療股骨假體周圍骨折[A];2015年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編——創(chuàng)傷專題[C];2015年

5 付鑫;杜長嶺;馬信龍;徐桂軍;張_";盧晉;王樹俊;;利用有限元分析股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后前傾角變化對股骨近端力學(xué)的影響[A];第十九屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2012年

6 陳成旺;溫宏;張宇;潘孝云;;年齡及性別對股骨近端解剖參數(shù)的影響及其臨床意義[A];2012年浙江省骨科學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

7 史慶軒;胡宏偉;寧廷民;侯存強;李慶峰;包健;;股骨近端鎖定板和防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的治療比較[A];第20屆中國康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會論文選集[C];2011年

8 劉勤;王慧娟;李秀平;聶小芳;吳小燕;;回歸分析方法在股骨近端參數(shù)測量中的運用[A];第11屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2003年

9 李魁章;施宏宇;楊偉華;王鑫;;股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折[A];第三屆全軍創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會論文集[C];2015年

10 王慶甫;張衛(wèi);孫綱;;股骨近端微創(chuàng)手術(shù)療法的臨床研究(附11例報告)[A];第九次全國中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2001年

相關(guān)重要報紙文章 前3條

1 ;股骨近端三維幾何形態(tài)重建[N];中國醫(yī)藥報;2003年

2 記者 曾照美 通訊員 杜紅;優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)惠及各族群眾[N];塔城日報(漢);2017年

3 高東;適量運動防骨折[N];中國老年報;2003年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 楊沛彥;股骨近端形態(tài)與錐形柄全髖生物學(xué)固定的相關(guān)研究[D];蘇州大學(xué);2006年

2 左建林;基于三維CT掃描的股骨近端髓腔形態(tài)學(xué)及全髖股骨側(cè)假體的優(yōu)化設(shè)計研究[D];吉林大學(xué);2008年

3 呂林蔚;股骨近端結(jié)構(gòu)形態(tài)對其強度影響的生物力學(xué)數(shù)值仿真研究[D];吉林大學(xué);2014年

4 周峰;股骨近端創(chuàng)傷的生物力學(xué)和臨床研究[D];蘇州大學(xué);2003年

5 曹振華;股骨近端形態(tài)學(xué)參數(shù)與股骨近端骨折風險的相關(guān)性及影響因素分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

6 伏治國;股骨近端假體周圍骨折新型鎖定加壓接骨板的設(shè)計與生物力學(xué)測試[D];蘇州大學(xué);2017年

7 張強;中國人股骨頭缺血性壞死人群股骨近端髓腔形態(tài)研究及其人工股骨柄的研制[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2009年

8 袁東;股骨近端幾何力學(xué)參數(shù)與髖部骨折及股骨近端骨髓MRS、R2~*值和骨質(zhì)疏松相關(guān)性的探討[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

9 劉宏偉;CroweⅣ型成人DDH股骨近端形態(tài)測量及（EBM RP）金屬3D打印個性化人工股骨柄假體研究[D];蘇州大學(xué);2015年

10 趙繼軍;高壓氧促進激素性股骨頭壞死多孔假體植入后骨整合的實驗研究[D];華中科技大學(xué);2008年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李素;髓內(nèi)釘和關(guān)節(jié)置換治療股骨近端轉(zhuǎn)移癌的傾向得分匹配研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2018年

2 楚雷;股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2018年

3 任德新;股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療累及外側(cè)壁的股骨轉(zhuǎn)子間骨折有限元分析[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

4 劉新民;小兒股骨近端內(nèi)翻截骨后股骨內(nèi)翻角度與短縮長度之間的關(guān)系[D];河北醫(yī)科大學(xué);2018年

5 王緒凱;股骨近端轉(zhuǎn)移癌的外科治療[D];吉林大學(xué);2018年

6 吳曉東;股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療外側(cè)壁危險型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的回顧性對比研究[D];蘇州大學(xué);2018年

7 黎穎昕;基于3D打印人股骨近端模型的DXA骨強度測量研究[D];暨南大學(xué);2018年

8 王志;InterTan髓內(nèi)釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆間骨折的Meta分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

9 馮彬;246例股骨近端良性骨腫瘤及瘤樣病變手術(shù)治療分析[D];浙江大學(xué);2017年

10 鄭澤文;加長型PFNA和加長型第三代Gamma釘治療股骨近端長段粉碎性骨折療效分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2017年

本文編號：2725547