發(fā)布時(shí)間：2017-03-27 02:04

  本文關(guān)鍵詞：危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：危重病人在高度應(yīng)激狀態(tài)下,其代謝特點(diǎn)發(fā)生改變,分解代謝加速,而合成代謝受限制,機(jī)體對(duì)能量以及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加,但是機(jī)體自身無(wú)法滿(mǎn)足此時(shí)的需要量,必須依靠外源性營(yíng)養(yǎng)物的補(bǔ)充質(zhì)才能維護(hù)正常的器官結(jié)構(gòu)和功能,并防止多器官功能衰竭的發(fā)生。因此營(yíng)養(yǎng)支持在危重癥病人救治中占重要地位,引起越來(lái)越多臨床醫(yī)生的重視。盡管近幾年在營(yíng)養(yǎng)支持領(lǐng)域有了很大進(jìn)展,但由于危重病人代謝特點(diǎn)的特殊性,營(yíng)養(yǎng)支持的各方面研究仍處于探索階段。尤其是中醫(yī)在營(yíng)養(yǎng)支持方面的研究比較少。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示,入院時(shí)大多數(shù)病人存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),盡管給予營(yíng)養(yǎng)支持治療,出院時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均比入院時(shí)降低。這項(xiàng)研究表明,很多病人沒(méi)有得到有效的營(yíng)養(yǎng)支持,也反映出臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)還不夠充分。也有些危重病人,即便得到了積極地營(yíng)養(yǎng)支持也難以改善其預(yù)后,這是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)支持與其他治療一樣,需要共性與個(gè)性的結(jié)合,才能得到更好的效果,因此,根據(jù)病人的病情需要制定個(gè)體化、階段性的營(yíng)養(yǎng)支持方案,進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持是非常有必要的。研究目的40例ICU危重病人,首先對(duì)其轉(zhuǎn)入ICU時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,經(jīng)常規(guī)治療加營(yíng)養(yǎng)支持治療7-28天后再次予以營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),觀察其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局,驗(yàn)證營(yíng)養(yǎng)支持在危重病治療中的重要性,探討危重癥營(yíng)養(yǎng)改善敏感指標(biāo)。研究方法選擇由于各種原因無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食,需要營(yíng)養(yǎng)支持的40例危重病人,結(jié)合病情需要,給予他們合理的營(yíng)養(yǎng)支持,經(jīng)常規(guī)治療加營(yíng)養(yǎng)支持治療7-28天后觀察其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(血紅蛋白、淋巴計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、甘油三脂、血糖、尿素氮、血清肌酐；NRS2002評(píng)分等)變化。具體如下：①比較病人轉(zhuǎn)入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間的差異；②根據(jù)證候特點(diǎn)不同,分為虛證組和實(shí)證組,比較轉(zhuǎn)入ICU時(shí)兩組病人NRS2002評(píng)分、APACHEII評(píng)分、年齡之間的差異;比較兩組病人各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間的差異；比較虛實(shí)證候與臨床結(jié)局之間的關(guān)系；③研究轉(zhuǎn)入ICU時(shí)血清白蛋白水平與NRS2002評(píng)分、APACHEII評(píng)分之間的相關(guān)性；④比較不同臨床結(jié)局病人,轉(zhuǎn)入ICU時(shí)血清白蛋白、NRS評(píng)分、APACHE II評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白之間的差異。研究結(jié)果結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①對(duì)40例危重病人,轉(zhuǎn)入ICU與轉(zhuǎn)出ICU時(shí)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行比較,NRS2002評(píng)分、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血尿素氮、血糖水平具有顯著差異(P0.05),其中NRS2002評(píng)分、血糖水平較轉(zhuǎn)入ICU時(shí)下降,余指標(biāo)均較轉(zhuǎn)入ICU時(shí)升高；血紅蛋白水平具有極顯著差異(P0.01),轉(zhuǎn)出ICU時(shí)較轉(zhuǎn)入ICU明顯下降；C-反應(yīng)蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總蛋白、血清白蛋白水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；②轉(zhuǎn)入ICU時(shí),虛證組和實(shí)證組比較,NRS2002評(píng)分水平具有顯著差異(P0.05),虛證組NRS評(píng)分水平明顯高于實(shí)證組；兩組之間年齡、APACHE II評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血清總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；③虛證組死亡率高于實(shí)證組；④轉(zhuǎn)入ICU時(shí),血清白蛋白水平與NRS2002評(píng)分之間存在負(fù)相關(guān)；血清白蛋白與APACHE II評(píng)分、NRS評(píng)分與APACHEII評(píng)分之問(wèn)暫不具有相關(guān)性；⑤兩種不同臨床結(jié)局的病人,CRP與NRS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),死亡組高于存活組,血清白蛋白與APACHEII分兩組病人之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論1.合理的營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善危重患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2.各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn),血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白較轉(zhuǎn)入ICU時(shí)改善；血清白蛋白比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均值比較反而有下降趨勢(shì)；NRS2002評(píng)分較轉(zhuǎn)入ICU時(shí)降低。3.虛證組NRS2002評(píng)分及死亡率更高。4.血清白蛋白水平與NRS2002評(píng)分之間存在負(fù)相關(guān),白蛋白越低NRS2002評(píng)分越高。5.CRP與NRS2002評(píng)分與預(yù)后相關(guān),死亡組CRP、NRS2002評(píng)分高于存活組。
【關(guān)鍵詞】：營(yíng)養(yǎng)支持 危重病人 臨床觀察
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R459.3;R459.7
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 英文縮略詞10-11
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述11-41
• 綜述一 危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持11-31
• 1 正常生理代謝11
• 2 危重病人的代謝特點(diǎn)11-12
• 3 危重病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)12-19
• 4 營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇及啟動(dòng)時(shí)機(jī)19-22
• 5 能量需要量的計(jì)算22-23
• 6 免疫調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持23-24
• 7 小結(jié)與展望24
• 參考文獻(xiàn)24-31
• 綜述二 中醫(yī)學(xué)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)31-41
• 1 中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的概念和內(nèi)容31
• 2 中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的起源與發(fā)展31-32
• 3 中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)的理論基礎(chǔ)32-34
• 4 中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)的主要特點(diǎn)及基本原則34-38
• 5 中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)在危重病人治療中的應(yīng)用38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 前言41-43
• 第二部分 臨床研究43-64
• 資料與方法43-45
• 1 病例選擇43
• 2 研究方法43-45
• 3 診療標(biāo)準(zhǔn)45
• 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法45
• 結(jié)果45-56
• 1 一般資料45-48
• 2 比較轉(zhuǎn)入ICU和轉(zhuǎn)出ICU時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)48-51
• 3 比較虛實(shí)兩組病人的各項(xiàng)指標(biāo)51-53
• 4 比較虛證組與實(shí)證組兩組的死亡率之間的差異53-54
• 5 觀察以下指標(biāo)之間的相關(guān)性54-56
• 討論56-61
• 結(jié)語(yǔ)61-62
• 參考文獻(xiàn)62-64
• 附錄64-68
• 致謝68-69
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷69

【相似文獻(xiàn)】

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