【摘要】：目的:通過對(duì)35例因肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)行開放楔形脛骨高位截骨術(shù)(OWHTO)的患者進(jìn)行系統(tǒng)研究,評(píng)估患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及疼痛改善等臨床療效,探究術(shù)中不同矯正角度對(duì)脛骨后傾角(PTS)及髕骨高度(PH)變化的影響,為維持術(shù)后PTS及PH穩(wěn)定及獲得良好的手術(shù)療效提供理論依據(jù)。方法:收集2015年12月01日至2017年12月01日因KOA在我院行OWHTO的患者的病例資料,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),收集所有符合要求的患者的基本資料(姓名、性別、身高、年齡、體重、術(shù)側(cè))以及患者術(shù)前和術(shù)后末次隨訪膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分、VAS評(píng)分及HSS評(píng)分,以評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能改善情況。記錄患者OWHTO中矯正角度,按術(shù)中常規(guī)矯正角度平均分為3組:A組(7°～9°)、B組(10°～12°)、C組(13°～15°),采用華海影像學(xué)系統(tǒng)測量患者術(shù)前術(shù)后PTS及髕骨高度(IS指數(shù)、BP指數(shù)),計(jì)算手術(shù)前后PTS、IS和BP指數(shù)的差值(術(shù)前值-術(shù)后值),采用單因素方差分析探究不同矯正角度組間的PTS、IS及BP的差值是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:本研究共入組40例患者,其中3人未獲得有效隨訪,2例患者同時(shí)參與其它研究項(xiàng)目,根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn),最終納入35例患者(38膝)作為最終研究對(duì)象,平均隨訪10±5.4月(25.5月～5.2月)。其中,女性22人,男性13人;A組13膝(12例),B組13膝(11例),C組12膝(12例)�；颊咂骄挲g為61.5±9.8歲(19～77歲),患病時(shí)長為4.7±3年(1.2年～13年),BMI指數(shù)平均為23.82±2.16;右膝18例,左膝14例,雙膝3例。所有患者術(shù)前KSS平均為60.4±7.3分,末次隨訪提高至83.2±6.9分;術(shù)前VAS平均為5.2±1.1分,術(shù)后降至1.2±1.0分;HSS評(píng)分由術(shù)前59.4±7.2分提高至87.7±5.7分,術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分之間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。根據(jù)HSS評(píng)分結(jié)果,術(shù)后膝關(guān)節(jié)優(yōu)膝20例(51.4%),良膝11例(28.6%),中膝5例(14.3%),差膝2例(5.7%),膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率達(dá)80%。術(shù)后IS平均值由術(shù)前0.98±0.11降至0.81±0.13,術(shù)前BP指數(shù)為0.76±0.13,末次隨訪為0.65±0.1;術(shù)后PTS平均角度由術(shù)前7.82°±0.93°增大至10.76°±0.93°,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3組患者術(shù)后IS差值進(jìn)行方差分析(F=85.922,P0.05),A組和B組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.112,);C組分別與A組和B組比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05,)。3組患者術(shù)后BP差值進(jìn)行方差分析(F=73.518,P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,A組與B組組間比較P=0.235,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;C組分別與A組和B組比較,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在術(shù)后PTS差值方面,3組組間單因素方差分析提示F=70.883,P0.05,則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,采用Bonferroni檢驗(yàn)法分別各組間PTS差值比較,發(fā)現(xiàn)A組、B組與C組各組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后3例患者(3膝)出現(xiàn)外側(cè)合頁骨折,2例(2膝)患者出現(xiàn)術(shù)口表層感染,對(duì)癥處理后療效滿意。結(jié)論:OWHTO是治療KOA的有效方法之一,可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛并改善關(guān)節(jié)功能。OWHTO術(shù)后PTS和PH均可能會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化,術(shù)后PTS變化與術(shù)中矯正角度的大小呈正相關(guān);PH變化與矯正角度的大小總體呈負(fù)相關(guān)趨勢,尤當(dāng)矯正角度過大(12°)時(shí),PH降低更為明顯。
【圖文】：

邐肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎ＯＷＨＴＯ中不同矯正角度對(duì)脛骨后傾角及髕骨高度的影響分析邐逡逑面截骨，Ｃ臂機(jī)透視下確認(rèn)截至留合葉約ｌｃｍ，在脛骨結(jié)節(jié)后方約１．５ｃｍ處，與橫斷逡逑面成１１０°角進(jìn)行冠狀面截骨。錘入截骨骨鑿至切割深度，逐步加大，緩慢打開截逡逑骨區(qū)；繼續(xù)在截骨平面采用“疊骨刀法”逐漸撐開冠狀截骨面，逐步打入４？５把逡逑２５ｍｍ寬的截骨骨刀，撐開骨折間隙，再用撐開器代替骨刀維持截骨間隙，透視確認(rèn)逡逑截骨角度至目標(biāo)角度，于脛骨前內(nèi)側(cè)插入ＴｏｍｏＦｉｘ撐開器，調(diào)節(jié)到術(shù)前設(shè)計(jì)合適角逡逑度，觀察下肢力線至平衡，Ｃ臂機(jī)透視下位置滿意；（５）植骨與固定：盡可能在截逡逑骨面后方采用撐開鉗維持矯正角度，打壓植入與矯正角度近似規(guī)格的同種異體楔形逡逑松質(zhì)骨塊，該骨塊由曾意榮教授團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)并申請(qǐng)國家外觀專利（專利號(hào)：逡逑ＺＬ２０１７３０２９０２４６．邋１）（圖５），后置入ＴｏｍｏＦｉｘ鎖定接骨板，上下各擰入４枚鎖定逡逑螺釘，透視確認(rèn)位置良好；（６）關(guān)閉切口：反復(fù)沖洗術(shù)口，留置負(fù)壓引流管１根，逡逑逐層縫合，術(shù)畢。逡逑

邐肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎ＯＷＨＴＯ中不同矯正角度對(duì)脛骨后傾角及髕骨高度的影響分析邐逡逑面截骨，Ｃ臂機(jī)透視下確認(rèn)截至留合葉約ｌｃｍ，在脛骨結(jié)節(jié)后方約１．５ｃｍ處，與橫斷逡逑面成１１０°角進(jìn)行冠狀面截骨。錘入截骨骨鑿至切割深度，逐步加大，緩慢打開截逡逑骨區(qū)；繼續(xù)在截骨平面采用“疊骨刀法”逐漸撐開冠狀截骨面，逐步打入４？５把逡逑２５ｍｍ寬的截骨骨刀，撐開骨折間隙，再用撐開器代替骨刀維持截骨間隙，透視確認(rèn)逡逑截骨角度至目標(biāo)角度，于脛骨前內(nèi)側(cè)插入ＴｏｍｏＦｉｘ撐開器，調(diào)節(jié)到術(shù)前設(shè)計(jì)合適角逡逑度，觀察下肢力線至平衡，Ｃ臂機(jī)透視下位置滿意；（５）植骨與固定：盡可能在截逡逑骨面后方采用撐開鉗維持矯正角度，打壓植入與矯正角度近似規(guī)格的同種異體楔形逡逑松質(zhì)骨塊，，該骨塊由曾意榮教授團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)并申請(qǐng)國家外觀專利（專利號(hào)：逡逑ＺＬ２０１７３０２９０２４６．邋１）（圖５），后置入ＴｏｍｏＦｉｘ鎖定接骨板，上下各擰入４枚鎖定逡逑螺釘，透視確認(rèn)位置良好；（６）關(guān)閉切口：反復(fù)沖洗術(shù)口，留置負(fù)壓引流管１根，逡逑逐層縫合，術(shù)畢。逡逑
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2693847