【摘要】：目的:肝內膽管結石是臨床常見病,手術是主要治療方式,但術后結石復發(fā)率高。通過回顧性臨床病例研究,探討肝內膽管結石術后復發(fā)的危險因素及利膽中藥的預防作用,為預防肝內膽管結石術后復發(fā)提供參考。方法:本次研究采用回顧性分析的方法,收集大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自2010年1月至2017年1月7年間收治的共計107例肝內膽管結石患者的臨床資料�；颊咝g前皆常規(guī)行腹部彩超、CT、MRCP等影像輔助檢查明確肝內膽管結石,患者均具備相應的手術指征,在院期間行手術治療,所采用手術包括肝切除術+膽總管切開探查取石+T管引流手術(包括單純肝切除術)和膽總管切開探查取石+T管引流術。通過電話和門診復診的方式進行隨訪調查,隨訪成功病例總計100例。根據(jù)是否存在肝內膽管結石復發(fā),分為兩組:復發(fā)組與未復發(fā)組。統(tǒng)計分析以下指標在兩組患者間的差異并進行Logistic回歸分析:性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、膽總管直徑、手術方式、肝內膽管結石分布、結石最大直徑、合并肝外膽管結石、肝膽膽管狹窄、術后結石殘留等。依據(jù)患者術后是否規(guī)律服用利膽中藥(清熱利膽顆�；蚶憸�),將患者分為中藥組與非中藥組,通過χ2檢驗比較兩組數(shù)據(jù)是否有統(tǒng)計學差異。結果:107例數(shù)據(jù)中,100例患者得到有效隨訪,獲得完整病例,有效隨訪率為93.5%。復發(fā)患者19例,未復發(fā)患者81例,復發(fā)率為19%。術后最短復發(fā)時間為7個月,最長復發(fā)時間為64個月,第一年累計復發(fā)率為6%,第二年累計復發(fā)率為11%,第三年累計復發(fā)率為15%,第四年累計復發(fā)率為17%,第五年累計復發(fā)率為18%,第六年累計復發(fā)率為19%。應用t檢驗單因素分析患者年齡,無統(tǒng)計學差異,應用卡方檢驗單因素分析患者性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、手術方式、膽總管直徑、肝內膽管結石分布、結石最大直徑、肝內膽管狹窄、結石殘留,以上因素中性別、肝內膽管結石分布、肝內膽管結石狹窄、結石殘留有統(tǒng)計學差異(P0.05)。將具有統(tǒng)計學差異的單因素帶入多因素logistic回歸分析中,結果顯示,結石分布雙側(P=0.030,OR=3.688)、有肝內膽管狹窄(P=0.024,OR=3.964)、有結石殘留(P=0.010,OR=4.626)為肝內膽管結石復發(fā)的獨立危險因素;而性別(P=0.116)不是肝內膽管結石復發(fā)的獨立影響因素。利膽中藥組對預防肝內膽管結石術后結石復發(fā)較對照組有統(tǒng)計學差異(P0.05),說明利膽中藥對于預防肝內膽管結石術后結石復發(fā)有一定的作用。結論:結石分布在雙側、有肝內膽管狹窄、術后有結石殘留是肝內膽管結石患者術后結石復發(fā)的危險因素。按療程規(guī)范服用利膽中藥對預防肝內膽管結石術后結石復發(fā)有一定的作用。
【圖文】：

最長復發(fā)時間為 64 個月，如圖1 所示第一年累計發(fā)病率為 6%，第二年累計發(fā)病率為 11%，第三年累計發(fā)病率為15%，第四年累計發(fā)病率為 17%，，第五年累計發(fā)病率為 18%，第六年累計發(fā)病率為19%。圖 1 肝內膽管結石術后累計復發(fā)情況2.一般情況對肝內膽管結石復發(fā)的影響觀察年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史對肝內膽管結石的復發(fā)是否有統(tǒng)計學意義。其中年齡為計量資料，采用 t 檢驗，其他因素為計數(shù)資料，采用卡方檢驗。詳細結果見下表：影響因素未復發(fā)組（n=81）復發(fā)組（n=19）檢驗統(tǒng)計量 P年齡（歲） 61.35±9.83 62.26±9.26 -0.370 0.712性別男 23（28.4） 10（52.6）4.089 0.043女 58（71.6） 9（47.4）高血壓無 66（81.5） 15（78.9）0.064 0.800有 15（18.5） 4（21.1）糖尿病無 75（92.6） 17（89.5）0.203 0.652有 6（7.4） 2（10.5）吸煙史無 72（88.9） 16（84.2）0.030 0.863有 9（11.1） 3（15.8）飲酒史無 75（92.6） 15（78.9）1.848 0.174有 6（7.4） 4（21.1）單因素分析顯示
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.4

【參考文獻】

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本文編號：2693230