【摘要】：目的:本研究通過(guò)對(duì)比不同測(cè)量方法對(duì)量化肩關(guān)節(jié)盂骨缺損的比較研究,從而得出較優(yōu)的測(cè)量方法,以指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)盂骨缺損的治療。方法:擬合圓法是將正常肩盂下緣做一個(gè)弧度和肩關(guān)節(jié)盂邊緣一致的圓形,然后直接將該圓形重疊在患側(cè),由此可以直接繪制出肩關(guān)節(jié)盂骨缺損的輪廓,并且可以計(jì)算出面積和比例;Mimics三維重建法是將肩關(guān)CT薄層掃描得到的DICOM文件,三維重建出肩關(guān)節(jié)盂模型,通過(guò)選取關(guān)節(jié)盂表面的區(qū)域,直接提取表面積數(shù)據(jù)和比例;3D打印法是通過(guò)三維重建軟件建出肩關(guān)節(jié)盂模型,輸入3D打印設(shè)備中打印出1:1模型,通過(guò)拓印法計(jì)算出面積和比例;關(guān)節(jié)鏡測(cè)量法是在關(guān)節(jié)鏡下確定肩關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)盂的裸點(diǎn),然后通過(guò)使用探針測(cè)量關(guān)節(jié)盂前后緣至裸點(diǎn)的距離,從而測(cè)出關(guān)節(jié)盂缺損度。結(jié)果:1、擬合圓法測(cè)量健側(cè)上下徑平均值:(37.17± 1.73)mm,前后徑平均值為(27.85±2.09)mm,患側(cè)上下徑平均值:(34.96±2.18)mm,前后徑平均值為(23.06± 1.99)mm;Mimics三維重建法測(cè)量健側(cè)上下徑平均值:(35.22±2.89)mm,前后徑平均值為(26.31±2.55)mm,患側(cè)上下徑平均值:(32.61 ± 1.78)mm,前后徑平均值為(19.92±1.43)mm;3D打印法健側(cè)上下徑平均值:(35.37±1.75)mm,前后徑平均值為(26.95±1.89)mm,患側(cè)上下徑平均值:(32.78±2.09)mm,前后徑平均值為(20.58±1.63)mm,鏡下測(cè)量上下徑平均值為(32.98±2.23)mm,前后徑平均值為(20.03±1.65)mm。用上述四種方法測(cè)量的肩盂上下徑、前后徑,其中,擬合圓測(cè)量法與其他組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其他三種測(cè)量法之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但mimics三維重建法測(cè)量值較接近鏡下測(cè)量值。2、擬合圓法測(cè)量骨缺損比例平均值:18.53±1.98,Mimics三維重建法測(cè)量骨缺損比例平均值:25.86±2.16;3D打印法測(cè)量骨缺損比例平均值:24.08±2.76;鏡下測(cè)量骨缺損比例平均值:21.96±1.98。用上述四種方法測(cè)量的骨缺損比例平均值,其中,擬合圓法與其他組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其他組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:根據(jù)我們提出的方法,通過(guò)Mimics三維重建法和3D打印法測(cè)量肩關(guān)節(jié)盂的骨性缺損是精準(zhǔn)的,其可重復(fù)性較高,其中Mimics三維重建法更加便捷、高效,對(duì)臨床工作精確評(píng)估肩盂骨缺損具有重要意義。
【圖文】：

逡逑盂肱關(guān)節(jié)與身體中的其他大關(guān)節(jié)相比有著最大的運(yùn)動(dòng)范圍（如圖１Ａ），肩關(guān)逡逑節(jié)盂骨性結(jié)構(gòu)在關(guān)節(jié)囊松弛時(shí)起著重要作用，可以將肱骨頭控制在運(yùn)動(dòng)中。肱骨逡逑頭被關(guān)節(jié)盂骨所包含。此外，肩關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面、盂唇和其他軟組織可以維持肩部逡逑穩(wěn)定（如圖１Ｂ）。肩關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面的任何形狀或大小的損傷都會(huì)降低對(duì)肽骨頭的阻逡逑力，增加對(duì)相鄰關(guān)節(jié)盂結(jié)構(gòu)的力，導(dǎo)致不穩(wěn)定，易合并關(guān)節(jié)脫位ｍ］。臨床上，肩逡逑關(guān)節(jié)損傷中創(chuàng)傷是其最常見(jiàn)的形式，其中肩關(guān)節(jié)的脫位的病例約占１．７％，患者遠(yuǎn)逡逑期出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定的病例約占２％的，，其中伴有關(guān)節(jié)盂骨缺損前向不穩(wěn)定病逡逑例約占８７％［＇ｖｓ］。逡逑Ｅｎｄ邋Ｖｉｅｗ逡逑ｏｆ邋Ｓｃａｐｕｌａ邐，料邋Ｃｌａｖｉｃｌｅ逡逑Ａｒｔｉｃｕｌａｒ邐Ｃｏｒａｃｏｉｄ邋Ｐｒｏｃｅｓｓ邐Ａｃｒｏｍｉｏｎ邋＾０＾逡逑Ｃａｒｔｉｌａｇｅ邋ｘ邐—逡逑￣邋＾．．邋ｐｒｏｃｅｓｓ逡逑＼邐Ｌａｂｒｕｍ－ｙ邋Ｄ逡逑Ｈｕｍｅｒｕｓ－４－邋｝邐＾邐／邋Ｓｌｅｎｏｉｄ逡逑ｉ邋Ｗ邋／邋＾邐＼邐／邋ｉ邋Ｃｆｌｖｉｔｙ邋Ｉ邋ｂｉｃｅＰｓ逡逑Ｇｌｅｎｏｉｄ邋ｋ邐Ｊｏｉｎｔ邋Ｐ邐／邋ｍｕｓｃｌｅ逡逑１邐、邐Ｚｔｆ逡逑圖１Ａ正常肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)邐圖ＩＢ正常肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)逡逑１．２肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定并肩盂骨缺損的流行病學(xué)概述逡逑盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)中的常見(jiàn)疾病，其中肩關(guān)節(jié)的９０％以上為肩關(guān)逡逑節(jié)前向不穩(wěn)。肩關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體的前下方撕裂為盂肱關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)中最主要的逡逑病理表現(xiàn)

的患病率高達(dá)９０％以上＆其中有兩種主要類(lèi)型的關(guān)節(jié)盂骨缺損：骨性Ｂａｎｋａｒｔ損傷逡逑和肩關(guān)節(jié)盂壓縮骨折。骨性Ｂａｎｋａｒｔ損傷是移位的骨折碎片，其鄰近關(guān)節(jié)盂，但逡逑與關(guān)節(jié)盂分離，如圖２邋（邋Ａ邋）所示。關(guān)節(jié)盂壓縮骨折是關(guān)節(jié)盂的前部變平，如圖２邋（邋Ｂ邋）逡逑所示。一旦發(fā)生的關(guān)節(jié)盂骨缺損的面積較大，肩關(guān)節(jié)盂的受力面積將不足以支撐逡逑肩部大范圍運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的力，從而導(dǎo)致不穩(wěn)定甚至脫位。逡逑■邋ｍ逡逑一一逡逑圖２（邋Ａ邋）肩關(guān)節(jié)盂骨性ｂａｎｋａｒｔ損傷邐圖２（邋Ｂ邋）肩關(guān)節(jié)盂壓縮損傷逡逑Ｅｄｗａｒｄｓ等“＂對(duì)１６０例肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研宄發(fā)現(xiàn)，９０％存在骨性缺損，并根據(jù)逡逑前后位和Ｂｅｒｎｅｇｅａｕ位Ｘ線(xiàn)片，將關(guān)節(jié)盂缺損分為３種類(lèi)型：①丟失的骨折塊仍逡逑可見(jiàn)（骨性Ｂａｎｋａｒｔ損傷）；②丟失骨塊不可見(jiàn)（“懸崖征”），關(guān)節(jié)盂前下角的缺損；逡逑③盂緣圓鈍，關(guān)節(jié)盂骨丟失。逡逑１加１等［１５］２０００年報(bào)道說(shuō)：肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差且測(cè)量量化后肩關(guān)節(jié)盂骨缺損大于逡逑其關(guān)節(jié)盂最大橫徑２１％時(shí)，需手術(shù)治療行關(guān)節(jié)盂修復(fù)術(shù)。Ｂａｌｇ邋Ｆ等？２００７年報(bào)道逡逑ＩＳＩＳ評(píng)分大于４分且為年輕患者
【學(xué)位授予單位】：廈門(mén)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R684

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本文編號(hào)：2686929