【摘要】：目的:通過與徒手置釘組進行對比分析ISO-3D計算機導航系統(tǒng)輔助下腰椎椎弓根螺釘置入的精度。方法:選擇2016年4月至2017年6月期間海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科收治的腰椎退行性變患者,其接受后路腰椎管減壓植骨融合+椎弓根內固定術,術者分別采用計算機導航系統(tǒng)輔助或徒手操作行腰椎弓根釘的置入,患者的納入標準為:(1)腰椎退行性疾病病史超過3個月經嚴格保守治療無效,患者的癥狀、體征及影像學檢查相吻合,病因明確,患者要求手術治療;(2)患者手術方式均為后路減壓椎間植骨融合椎弓根內固定術,腰椎弓根釘固定節(jié)段為L3-S1;(3)患者術前影像學資料完整(腰椎正側位、腰椎磁共振、腰椎CT三維重建)(4)術后一周內患者均行相關影像學檢查(腰椎正側位及腰椎CT三維重建)(5)研究試驗方案均得到了患者的知情同意。本研究共納入符合條件的患者其中導航置釘組43例,徒手置釘組32例;在導航組43例患者中,男性16人,女性27人,平均年齡54.9歲(23-80);其中腰椎間盤突出癥19例,退變性腰椎管狹窄24例,共置入腰椎弓根螺218枚,L3椎體27枚,L4椎體69枚,L5椎體84枚,S1椎體38枚;徒手置釘組患者共32例,其中男性14人,女性18人,平均年齡53.2歲(30-75);其中腰椎間盤突出癥14例,退變性腰椎管狹窄18例,共置入腰椎弓根螺178枚,L3椎體28枚,L4椎體58枚,L5椎體62枚,S1椎體30枚;用非參數檢驗方法比較兩組患者在椎弓根置釘準確率、穿出率方面是否存在差異。結果:導航組共置入椎弓根釘218枚,通過非參數檢驗方法分析,置釘準確率為90.8%(198/218),穿出率為9.2%(20/218);1級置釘發(fā)生率為3.2%(7/218)、2級置釘發(fā)生率為5.0%(11/218)、3級置釘發(fā)生率為0.9%(2/218);內側皮質穿破(MCP)率為:3.7%(8/218)、外側皮質穿破(LCP)率為:0.9%(2/218)、椎體前壁穿破(ACP)發(fā)生率為:4.6%(10/218)、上終板及椎間孔無螺釘穿破。徒手置釘組共置入椎弓根釘178枚,準確率為81.46%(145/178),穿出率為18.54%(33/178);1級置釘發(fā)生率為6.74%(12/178)、2級置釘發(fā)生率為7.87%(14/178)、3級置釘發(fā)生率為3.93%(7/178);內側皮質穿破(MCP)率為:8.99%(16/178)、外側皮質穿破(LCP)率為:5.06%(9/178)、椎體前壁穿破(ACP)發(fā)生率為:4.49%(8/178)、上終板及椎間孔無螺釘穿破。經統(tǒng)計學分析,導航組在置釘準確率方面優(yōu)于徒手置釘組(P=0.003),導航組在置釘過程中發(fā)生內側皮質的穿破率低于徒手置釘組(P=0.006),發(fā)生外側皮質的穿破率低于徒手置釘組(P=0.006)。結論:臨床上手術治療腰椎腰椎退行性變疾病時,采用計算機導航系統(tǒng)輔助下行腰椎弓根釘的置入,可明顯提高置釘的準確率。計算機導航系統(tǒng)以其具有實時性、高精度的特點,為脊柱手術精確化、微創(chuàng)化提供了可靠的技術支持,尤其在復雜的脊柱外科手術中其優(yōu)勢更明顯;隨著導航設備更新換代,其臨床應用價值將進一步被發(fā)掘。
【學位授予單位】：海南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

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本文編號：2668099