【摘要】：背景近年來,隨著我國交通業(yè)的不斷發(fā)展,各種情況導(dǎo)致的創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后骨感染并不少見。創(chuàng)傷性骨髓炎是由于創(chuàng)傷或骨折術(shù)后并發(fā)感染所導(dǎo)致,常表現(xiàn)為慢性過程、感染持續(xù)存在、死骨及竇道形成等特點(diǎn)。創(chuàng)傷性骨髓炎的發(fā)生與感染的死骨和局部包裹的軟組織有關(guān),缺血、感染的死骨和包裹的軟組織使得營養(yǎng)和抗生素難以運(yùn)輸?shù)叫枰牟课?造成骨髓炎的長期不愈;如果進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng),又易造成長段骨質(zhì)缺損而難以修復(fù)。因此,創(chuàng)傷性骨髓炎的治療一直是困擾骨科醫(yī)師的一大難題。脛骨因具有解剖特殊性,其前部軟組織覆蓋較為薄弱,脛骨中遠(yuǎn)1/3處血液循環(huán)較差,骨折后難以愈合。這些特點(diǎn)使得脛骨創(chuàng)傷后發(fā)生感染的幾率較大,治療不當(dāng)可造成肢體功能障礙、殘疾,嚴(yán)重者甚至截肢。對于脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的治療多主張徹底清除病灶,由此造成的骨缺損可以采取多種方法進(jìn)行處理,包括大量松質(zhì)骨移植、帶血管的骨轉(zhuǎn)移、Masquelet誘導(dǎo)膜技術(shù)等,而這些方法往往治療的骨缺損長度有限,對供區(qū)也會有進(jìn)一步損傷,且?guī)а艿墓且浦残枰獞?yīng)用顯微外科技術(shù),有一定難度。Ilizarov環(huán)形外固定架的出現(xiàn)和骨搬移技術(shù)的推廣,使得重建大段骨缺損、恢復(fù)患肢功能不再是困擾骨科醫(yī)師的難題。骨搬移的特點(diǎn)是通過截骨技術(shù)將缺損區(qū)域臨近部位的骨段,逐漸搬移至骨缺損區(qū),骨段與對側(cè)骨端會師而愈合;同時,搬移過程中隨著牽張成骨的作用截骨區(qū)會產(chǎn)生新生骨而得到重建。這一技術(shù)在治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎、重建骨缺損方面有較為獨(dú)特的優(yōu)勢:可以徹底清除感染灶;不需要另外尋找骨的供區(qū);同時解決多種病變,包括節(jié)段性骨缺損、肢體縮短、畸形、關(guān)節(jié)攣縮和一些軟組織缺損;可早期穩(wěn)定骨骼、便于患者早期下地活動。然而,環(huán)形外固定器骨搬移技術(shù)看似簡單,實(shí)際上手術(shù)次數(shù)較多、操作繁瑣,術(shù)后管理復(fù)雜,隨訪時間長,治療過程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥,嚴(yán)重者可造成截肢。因此本研究分析環(huán)形外固定架骨搬移治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎并骨缺損的療效,同時對術(shù)后管理、隨訪和功能鍛煉進(jìn)行系統(tǒng)化,給出并發(fā)癥防治處方,以達(dá)到進(jìn)一步提高療效,預(yù)防并發(fā)癥的目的。目的總結(jié)環(huán)形外固定架骨搬移治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎并骨缺損的療效;改進(jìn)創(chuàng)面閉合方法,總結(jié)并發(fā)癥的防治“處方”。方法回顧性分析2014年2月至2016年12月收治的26例采用環(huán)形外固定架骨搬移治療的脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎并骨缺損患者,男18例,女8例;平均年齡35歲(14~56歲);交通傷17例,高處墜落傷6例,重物砸傷3例。根據(jù)Cierny-Mader解剖學(xué)分型:Ⅲ型6例,Ⅳ型20例。脛骨骨髓炎病灶清除后采用環(huán)形外固定架固定并進(jìn)行骨搬移。記錄骨缺損長度、骨搬移時間、帶架時間、外固定架指數(shù)、并發(fā)癥及預(yù)防和處理措施。結(jié)果26例患者術(shù)后獲平均19.7個月(12~28個月)隨訪。脛骨骨缺損平均長度7.5cm(4.5~13cm),均得到重建,全部創(chuàng)面得到修復(fù),未見感染復(fù)發(fā)。并發(fā)癥有:3例釘?shù)栏腥?2例軟組織嵌頓合并會師端愈合不良,1例搬移骨段畸形愈合,1例搬移骨段力線不良,1例踝關(guān)節(jié)功能受限。根據(jù)Paley等感染性骨不連骨性結(jié)果:優(yōu)23例,良3例。功能評分結(jié)果:優(yōu)18例,良4例,中3例,差1例。結(jié)論利用環(huán)形外固定架骨搬移治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎具有清創(chuàng)徹底、操作簡單、損傷較小等優(yōu)點(diǎn);對修復(fù)骨與軟組織缺損,重建患肢功能具有好的療效。但搬移過程中可能有并發(fā)癥的出現(xiàn),要做好預(yù)防和治療。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2658182