發(fā)布時間：2020-05-10 14:09

【摘要】：研究背景:1、隨著我國社會老齡化的加劇,肩袖疾病的患者越來越多,尤其是不可修復型巨大肩袖損傷,其疼痛和功能障礙對病人影響更顯著,反肩關節(jié)置換等傳統(tǒng)治療手段存在著諸如費用高、手術(shù)復雜、創(chuàng)傷大、出血多等缺點,如何治療這類患者,是我們臨床面臨的一個難題。2、上關節(jié)囊重建可以重建肩關節(jié)囊的解剖結(jié)構(gòu),協(xié)同肩袖肌腱生物力學效應,對盂肱關節(jié)的穩(wěn)定、肩生理功能的恢復,關節(jié)腔的封閉有效,同時可以分泌滑液營養(yǎng)關節(jié)軟骨,避免繼發(fā)性骨性關節(jié)炎的發(fā)生[1],避免肩關節(jié)的進一步損傷,從而達到改善疼痛不適,恢復肩關節(jié)活動的作用。目的:探討關節(jié)鏡下上關節(jié)囊重建治療不可修復型巨大肩袖損傷(Superior Capsule Reconstruction by Arthroscopy for Irreparable Massive Rotator Cuff Tears)的適應癥選擇,手術(shù)技巧以及術(shù)后康復鍛煉,并對患者手術(shù)前后患肢疼痛度比較、關節(jié)活動度評分等相關因素分析,驗證該術(shù)式的有效性以及未來的臨床推廣。方法:回顧性分析昆醫(yī)附一院2016年5月至2017年12月收治并隨訪的16例巨大及不可修復肩袖撕裂患者的臨床資料,患者平均年齡61.56±8.20歲(41～79),手術(shù)均采用全麻進行,采用同側(cè)闊筋膜作為重建上關節(jié)囊的補片,關節(jié)鏡聯(lián)合小切口行上關節(jié)囊重建,術(shù)后行外展支具固定并在康復醫(yī)師指導下行康復鍛煉,術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月、12月隨訪時行vas肩關節(jié)的疼痛評分、neer評分、constant-murley評分,以及術(shù)后影像檢查,并測量患者患肢活動度,綜合評估患者手術(shù)后效果。結(jié)果:平均手術(shù)時間3.4小時,術(shù)中出血量約60～90ml,術(shù)中補片位置良好,未損傷血管和神經(jīng)。手術(shù)進行順利,術(shù)后患者平安返回病房。術(shù)后患肩外展30度支具固定,并于康復師訓練下進行康復活動鍛煉。術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)大腿部及肩部感染病例。手術(shù)切口愈合好,術(shù)后按時拆線。術(shù)前VAS評分4～8分(6.25±1.13),Neer 評分 35～60 分(44.94±10.50),constant-murley 評分36～72分(50.13±9.77),分別與術(shù)后12個月的VAS評分0～4分(1.5±1.41),Neer 評分 54～82 分(69.31±7.55),constant-murley 評分 57～75分(68.56±5.76),比較有統(tǒng)計學意義(t值分別為10.735,-8.543,-6.454,p0.05)。術(shù)后患者疼痛均明顯減輕,一例患者術(shù)后因疼痛行關節(jié)腔封閉治療。術(shù)后患者肩部活動度,體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、前屈上舉均明顯改善。結(jié)論:1、上關節(jié)囊重建可以明顯緩解患者肩部疼痛,恢復肩關節(jié)活動,可滿足患者日常生活需要。2、上關節(jié)囊重建可以防止肩關節(jié)損傷進一步發(fā)展,避免形成肩的骨性關節(jié)炎。3、選用闊筋膜作為上關節(jié)囊重建的補片簡單易行,費用低,無血源性傳染病,無排斥反應,不影響下肢活動功能。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.4

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 徐達傳;溫廣明;黃美賢;;肩袖的解剖學特點[J];中華關節(jié)外科雜志(電子版);2010年01期

2 夏春明,朱慶生;肩袖損傷的病因、病理和發(fā)病機理[J];醫(yī)學信息;2000年04期

，

本文編號：2657424