【摘要】：[目的]觀察3D打印截骨導(dǎo)航模板輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期臨床療效及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析。[方法]選取2016年1月至2017年6月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)共60例患者作為研究對(duì)象,其中男性23例,女性37例,平均年齡(65.76±6.32)歲,體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)平均為:(24.48±0.76)。隨機(jī)分為3D打印組和傳統(tǒng)TKA組,每組30膝,其中3D打印組行3D打印截骨導(dǎo)板輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),行傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為傳統(tǒng)TKA組。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的臨床隨訪(HSS、KSS評(píng)分)、膝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)測(cè)量(髖膝踝角、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、脛骨平臺(tái)后傾角)、運(yùn)用Opt-Knee膝關(guān)節(jié)三位運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)采集膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù),對(duì)比分析兩組術(shù)后早期療效、膝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué),最后與30例正常成人膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。[結(jié)果]3D打印組與傳統(tǒng)TKA組的年齡、體重指數(shù)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05),具有可比性。兩組患者術(shù)后均得到較好的早期療效,3D打印組手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)TKA組短(P0.05);3D打印組術(shù)后1天、術(shù)后3天血紅蛋白值均較傳統(tǒng)TKA組高(P0.05);3D打印組術(shù)后切口引流量較傳統(tǒng)TKA組少(P0.05)。3D打印組及傳統(tǒng)TKA組術(shù)前和術(shù)后6月HSS、KSS(臨床評(píng)分)評(píng)分以及術(shù)前KSS(功能評(píng)分)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05);3D打印組術(shù)后6月KSS功能評(píng)分較傳統(tǒng)TKA組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。傳統(tǒng)TKA組術(shù)后脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角與國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)相比無(wú)差異(P≥0.05),但髖膝踝角小于國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)(P0.05),脛骨平臺(tái)后傾角大于國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)(P0.05)。3D打印組術(shù)后髖膝踝角大于傳統(tǒng)TKA組,并與國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)更為接近(P0.05),同時(shí),3D打印組脛骨平臺(tái)后傾角小于傳統(tǒng)TKA組,并與國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)更為接近(P0.05)。術(shù)前3D打印組與傳統(tǒng)TKA組的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻角、內(nèi)外旋角、前后位移、上下位移的活動(dòng)范圍均大于正常成人(P0.05)。術(shù)后3D打印組與正常成人的內(nèi)外翻角無(wú)差異(P≥0.05),而傳統(tǒng)TKA組大于正常成人(P0.05);3D打印組與正常成人在屈伸角無(wú)差異(P≥0.05),而傳統(tǒng)TKA組小于正常成人(P0.05);3D打印組與傳統(tǒng)TKA組的膝關(guān)節(jié)上下位移、內(nèi)外位移均小于正常成人(P0.05)。[結(jié)論]3D打印截骨導(dǎo)板輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期均獲得較好的臨床效果,但前者膝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況得到了更好的改善。第一部分3D打印截骨導(dǎo)板輔助與傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期臨床療效對(duì)比分析[目的]對(duì)比分析3D打印截骨導(dǎo)板輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期臨床療效。[方法]收集2016年1月至2017年6月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)共60例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)選取30例作為3D打印組,男12例,女18例;平均年齡為(66.42±5.89)歲;BMI 平均為:(24.32±0.95)。另 30 例作為傳統(tǒng) TKA 組,男11例,女19例;平均年齡為(65.91±6.27)歲;BMI平均為:(24.64±0.87)。分別記錄3D打印組及傳統(tǒng)TKA組手術(shù)時(shí)間;術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后3天血紅蛋白值;術(shù)后切口引流量;術(shù)前及術(shù)后6月患側(cè)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、KSS評(píng)分。[結(jié)果]3D打印組與傳統(tǒng)TKA組的年齡、體重指數(shù)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。3D打印組手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)TKA組短(P0.05);3D打印組術(shù)后1天、術(shù)后3天血紅蛋白值均較傳統(tǒng)TKA組高(P0.05);3D打印組術(shù)后切口引流量較傳統(tǒng)TKA組少(P0.05)。3D打印組及傳統(tǒng)TKA組術(shù)前和術(shù)后6月HSS、KSS(臨床評(píng)分)評(píng)分以及術(shù)前KSS(功能評(píng)分)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05);3D打印組術(shù)后6月KSS功能評(píng)分較傳統(tǒng)TKA組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]3D打印截骨導(dǎo)板輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、術(shù)后換膝功能恢復(fù)良好的優(yōu)點(diǎn),具有良好的應(yīng)用前景。第二部分3D打印截骨導(dǎo)板輔助與傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化測(cè)量對(duì)比分析[目的]對(duì)3D打印截骨導(dǎo)板輔助與傳統(tǒng)TKA術(shù)前及術(shù)后雙下肢三維數(shù)字模型進(jìn)行相關(guān)測(cè)量并對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)相關(guān)形態(tài)學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析。[方法]選取2016年1月至2017年6月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)共60例患者作為研究對(duì)象,其中男性23例,女性37例,平均年齡(65.76±6.32)歲,BMI平均為:(24.48±0.76),隨機(jī)分為3D打印組及傳統(tǒng)TKA組,每組各30膝,分別行3D打印截骨導(dǎo)板輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。收集患者的術(shù)前、術(shù)后雙下肢二維CT全長(zhǎng)位片數(shù)據(jù);運(yùn)用Mimics17.0軟件將術(shù)前及術(shù)后患肢CT DICOM數(shù)據(jù)逆向三維重建。將患者術(shù)中所用相對(duì)應(yīng)型號(hào)的全套膝關(guān)節(jié)假體通過(guò)三維激光掃描逆向重建,并在Mimics17.0軟件中運(yùn)用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)配準(zhǔn)技術(shù)將假體三維模型裝配到術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)三維模型上;三維重建后通過(guò)軟件自帶測(cè)量工具對(duì)兩組模型測(cè)量髖-膝-踝角、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、脛骨平臺(tái)后傾角,并將測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,同時(shí)與正常國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)比分析。[結(jié)果]3D打印組及傳統(tǒng)TKA組組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后髖膝踝角、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及脛骨平臺(tái)后傾角測(cè)量數(shù)值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3D打印組術(shù)后髖膝踝角、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及脛骨平臺(tái)后傾角與國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)無(wú)差異(P≥0.05)。傳統(tǒng)TKA組術(shù)后脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角與國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)相比無(wú)差異(P≥0.05),但髖膝踝角小于國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)(P0.05),脛骨平臺(tái)后傾角大于國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)(P0.05)。3D打印組與傳統(tǒng)TKA組術(shù)后脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角相比無(wú)差異(P≥0.05),但3D打印組術(shù)后髖膝踝角大于傳統(tǒng)TKA組,,并與國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)更為接近,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),同時(shí),3D打印組脛骨平臺(tái)后傾角小于傳統(tǒng)TKA組,并與國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)更為接近,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)[結(jié)論]與傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,3D打印截骨導(dǎo)板輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可獲得更令人滿意的下肢力線,更接近正常成人,為患者術(shù)后快速康復(fù)以及減少術(shù)后翻修率奠定良好的基礎(chǔ)。第三部分3D打印截骨導(dǎo)板輔助與傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)對(duì)比分析[目的]對(duì)比分析3D打印截骨導(dǎo)板輔助全膝關(guān)節(jié)置換與傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前及術(shù)后6月患側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)變化。[方法]選取2016年1月至2017年6月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty,TKA)共60例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為3D打印組及傳統(tǒng)TKA組,每組各30膝,同時(shí)收集30例正常成人膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)。記錄術(shù)前和術(shù)后6月3D打印組、傳統(tǒng)TKA組患側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù),與正常成人膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)6個(gè)自由度(內(nèi)外翻角、內(nèi)外旋角、屈伸角、前后位移、上下位移、內(nèi)外位移)活動(dòng)范圍進(jìn)行對(duì)比分析。[結(jié)果]分別對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析,并分析兩組所獲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)術(shù)前3D打印組與傳統(tǒng)TKA組的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻角、內(nèi)外旋角、前后位移、上下位移的活動(dòng)范圍均大于正常成人(P0.05)。術(shù)后6月3D打印組與正常成人的內(nèi)外翻角無(wú)差異(P≥0.05),而傳統(tǒng)TKA組大于正常成人(P0.05);3D打印組與正常成人在屈伸角無(wú)差異(P≥0.05),而傳統(tǒng)TKA組小于正常成人(P0.05);3D打印組與傳統(tǒng)TKA組的膝關(guān)節(jié)上下位移、內(nèi)外位移均小于正常成人(P0.05)。[結(jié)論]1.3D打印截骨導(dǎo)板輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可獲得更滿意的早期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)功能。2.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析可更加客觀的評(píng)估膝關(guān)節(jié)手術(shù)前后動(dòng)態(tài)情況,對(duì)臨床療效評(píng)估具有一定的指導(dǎo)意義。
【圖文】：

肢全長(zhǎng)位ＣＴ平掃（包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，ＣＴ切片厚度和間距：層厚逡逑１ｍｍ，層間距０．７５ｍｍ）。并將獲得的ＣＴ邋ＤＩＣＯＭ數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)建模軟件逡逑Ｍｉｍｉｃｓｌ７．０邋（Ｍａｔｅｒｉａｌｉｓｅ公司，比利時(shí)）重建骨豁三維模型（圖１－１），同時(shí)測(cè)量逡逑患肢骨骼解剖結(jié)構(gòu)、模擬截骨范圍，將定制的截骨導(dǎo)板模型ＳＴＬ文件導(dǎo)入３Ｄ打逡逑印機(jī)（ＳＲＰ４００Ｂ，，華森三維打印研究院有限公司，中國(guó)）并打印。膝關(guān)節(jié)模型及逡逑截骨導(dǎo)板使用聚酰胺材料，工作時(shí)３Ｄ打印機(jī)工作倉(cāng)溫度為１６８°Ｃ，材料瞬時(shí)燒逡逑結(jié)溫度可達(dá)２００°Ｃ以上。最后打印出１：１大小的膝關(guān)節(jié)模型及截骨導(dǎo)板，低溫等逡逑離子消毒留備術(shù)中使用（圖１－２）。逡逑圖１－１計(jì)算機(jī)建模軟件重建的雙下肢骨豁三維模型（側(cè)面觀、正面觀、后面觀）逡逑□邐□邐□逡逑□邋□□逡逑ｄ邐ｅ邐ｆ逡逑圖１－２邋３Ｄ打印膝關(guān)節(jié)１：邋１實(shí)體模型及截骨導(dǎo)板：股骨模型及導(dǎo)板（ａ下面觀、ｂ前面觀、ｃ逡逑１７逡逑

肢全長(zhǎng)位ＣＴ平掃（包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，ＣＴ切片厚度和間距：層厚逡逑１ｍｍ，層間距０．７５ｍｍ）。并將獲得的ＣＴ邋ＤＩＣＯＭ數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)建模軟件逡逑Ｍｉｍｉｃｓｌ７．０邋（Ｍａｔｅｒｉａｌｉｓｅ公司，比利時(shí)）重建骨豁三維模型（圖１－１），同時(shí)測(cè)量逡逑患肢骨骼解剖結(jié)構(gòu)、模擬截骨范圍，將定制的截骨導(dǎo)板模型ＳＴＬ文件導(dǎo)入３Ｄ打逡逑印機(jī)（ＳＲＰ４００Ｂ，華森三維打印研究院有限公司，中國(guó)）并打印。膝關(guān)節(jié)模型及逡逑截骨導(dǎo)板使用聚酰胺材料，工作時(shí)３Ｄ打印機(jī)工作倉(cāng)溫度為１６８°Ｃ，材料瞬時(shí)燒逡逑結(jié)溫度可達(dá)２００°Ｃ以上。最后打印出１：１大小的膝關(guān)節(jié)模型及截骨導(dǎo)板，低溫等逡逑離子消毒留備術(shù)中使用（圖１－２）。逡逑圖１－１計(jì)算機(jī)建模軟件重建的雙下肢骨豁三維模型（側(cè)面觀、正面觀、后面觀）逡逑□邐□邐□逡逑□邋□□逡逑ｄ邐ｅ邐ｆ逡逑圖１－２邋３Ｄ打印膝關(guān)節(jié)１：邋１實(shí)體模型及截骨導(dǎo)板：股骨模型及導(dǎo)板（ａ下面觀、ｂ前面觀、ｃ逡逑１７逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2655903