【摘要】：目的:評(píng)價(jià)釘?shù)缽?qiáng)化聯(lián)合椎間隙打壓植骨治療陳舊性胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合的臨床療效。方法:將2014年3月-2016年2月收治并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的26例陳舊性胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合患者納入研究;患者年齡62-74歲,平均67.6±3.5歲;所有病例均為單節(jié)段病變,均存在頑固性的腰背部疼痛。單純后凸組患者15例,男性5例,女性10例;傷椎分別為L(zhǎng)2、2例,L1、4例,T12、5例,T11、3例、T7、1例;3例患者合并神經(jīng)功能障礙;ASIA神經(jīng)功能分級(jí):C級(jí)1例,D級(jí)2例。骨折不愈合組患者11例,男性3例,女性8例;傷椎分別為L(zhǎng)3、1例,L2、2例,L1、4例,T12、3例,T11、1例;5例患者合并神經(jīng)癥狀,ASIA神經(jīng)功能分級(jí):C級(jí)2例,D級(jí)3例。兩組患者均采用釘?shù)缽?qiáng)化聯(lián)合椎間打壓植骨進(jìn)行治療,應(yīng)用手術(shù)時(shí)間、出血量、后凸Cobb角、功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)、視覺模擬評(píng)分(visual analog scale,VAS)及美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(American spinal injury association,ASIA)脊髓損傷分級(jí)評(píng)價(jià)手術(shù)療效。單純后凸組和骨折不愈合組的手術(shù)時(shí)間、出血量比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);Cobb角、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,平均9.4±2.1個(gè)月,無失訪患者;兩組病例均未出現(xiàn)骨水泥滲漏、切口延遲愈合、感染、不融合、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。單純后凸組的手術(shù)時(shí)間及出血量分別為206.5±19.8(146-254min)、874.7±208.7(420-1530 ml);骨折不愈合組分別為254.8±25.4(171-322 min)、968.5±216.4(508-1770 ml);兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.6,P=0.09)、(t=5.3,P=0.24)。單純后凸組和骨折不愈合組術(shù)后即刻和末次隨訪時(shí)的Cobb角、VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著小于術(shù)前(P0.05),且術(shù)后各時(shí)期所有患者后凸Cobb角間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)的VAS、ODI評(píng)分與術(shù)后6個(gè)月相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。ASIA分級(jí)改善情況:單純后凸組C級(jí)1例恢復(fù)至E級(jí)、D級(jí)2例均恢復(fù)至E級(jí);骨折不愈合組C級(jí)2例,1例恢復(fù)至D級(jí),1例恢復(fù)至E級(jí);D級(jí)3例均恢復(fù)至E級(jí)。結(jié)論:應(yīng)用釘?shù)缽?qiáng)化聯(lián)合椎間隙打壓植骨治療陳舊性胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折并后凸畸形或骨折不愈合具有融合率高、創(chuàng)傷小、矯形方便、內(nèi)固定可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),在臨床中具有較大的應(yīng)用價(jià)值。
【圖文】：

C臂透視見位置良好，拔除臨時(shí)定位釘，應(yīng)用合適絲攻攻出釘?shù)�，于上述椎弓根�?nèi)各打入合適量（約1.5-2ml）處于拔絲期的骨水泥；而后迅速植入合適尺寸椎弓根螺釘（如圖1）；透視見螺釘位置、骨水泥彌散良好。切除傷椎后方的棘上韌帶、棘間韌帶和棘突，完全咬除黃韌帶直至雙側(cè)小關(guān)節(jié)的側(cè)方，最后完全去除雙側(cè)小關(guān)節(jié)的上、下關(guān)節(jié)突，直至椎間孔完全開放。將所得骨塊剔除軟組織后咬碎,以備打壓植骨。用神經(jīng)拉鉤將神經(jīng)根向外牽開，暴露神經(jīng)根和硬膜囊之間的安全三角區(qū)。單純后凸組僅需處理患椎上方或下方椎間盤，深度達(dá)

準(zhǔn)備植骨；若自體骨數(shù)量較少，可事先預(yù)混適量異體骨。植骨過程中將顆粒骨逐層打壓植入椎間隙，使顆粒骨緊密接觸，緩慢撐開前柱；植骨過程中后方可適當(dāng)加壓增加前柱的植骨量（如圖2）。根據(jù)術(shù)中椎弓根釘間的距離變化及透視情況，判斷植骨量是否充分及矯形程度，植骨量以距患椎后緣不少于3-5mm為宜。植骨充分后，以患椎為中心向兩端依次擰緊螺帽；再次C臂透視確認(rèn)各內(nèi)固定物位置、椎體序列良好。適量生理鹽水再次清洗，見無活動(dòng)性出血后明膠海綿覆蓋；并于切口內(nèi)留置引流管1根。清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料無誤后逐層關(guān)閉切口；包扎術(shù)畢。2.4 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合、止痛藥物；術(shù)后2-3天，當(dāng)引流量<50ml時(shí)拔出引流管；術(shù)后立刻開始主動(dòng)活動(dòng)雙下肢，避免雙下肢深靜脈形成血栓形成及其它并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后第5-7天開始活動(dòng)腰背部、進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘g(shù)后2周根據(jù)傷口情況拆除切口縫線，拆線后復(fù)查，，確認(rèn)椎間植骨以及釘棒系統(tǒng)無異常后患者可下地活動(dòng)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2643627