【摘要】：研究背景馬蹄內(nèi)翻足是足踝外科臨床上較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的復(fù)雜骨性軟組織畸形~([1])。其中神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足以脊柱裂繼發(fā)、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷繼發(fā)、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或周圍神經(jīng)損傷繼發(fā)三類為代表~([2]),其發(fā)病各有特點(diǎn)。另外馬蹄內(nèi)翻足由于其著地受力異常往往會(huì)出現(xiàn)異常負(fù)重區(qū)著地點(diǎn)周圍的皮膚及軟組織磨損,長(zhǎng)久會(huì)形成滑囊或胼胝體,而神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足往往會(huì)伴有足部感覺(jué)障礙及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良,易形成負(fù)重區(qū)域的潰瘍,此種類型的潰瘍通常是反復(fù)發(fā)作,不易愈合的~([3])。針對(duì)該特點(diǎn)我們要同時(shí)保證矯形的效果和保留足部的彈性,不亦行大量的截骨和關(guān)節(jié)融合~([4-6])。此外該病在成人與兒童青少年的發(fā)病特點(diǎn)上也具有差異,兒童青少年的發(fā)病往往較輕,骨性畸形不固定~([7-8]),對(duì)其行骨性肌腱軟組織手術(shù)時(shí)需要考慮綜其骨骼發(fā)育尚未接近成熟這一特點(diǎn)~([9-10]),本研究著重分析成人畸形已經(jīng)固定的患者。臨床上的我們可以利用ilizarov技術(shù)結(jié)合不同的有限手術(shù)治療不同發(fā)病原因的成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足。目的探討成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足的治療方式,并對(duì)不同類型的成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)方式進(jìn)行療效分析,為該種類型疾病臨床上的治療策略制定一個(gè)較為系統(tǒng)的思路分類。方法對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨三科2014年2月至2017年10月治療的25例成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足患者的術(shù)前術(shù)后資料進(jìn)行完整的回顧性分析。所選患者均為確診的不同類型的神經(jīng)源性原因?qū)е碌鸟R蹄內(nèi)翻足,其中患者年齡為14到35歲,平均為24.28歲;男性患者患者16例,女性患者10例;左側(cè)11例,右側(cè)14例。從病因角度分類,其中10例為非痙攣性馬蹄內(nèi)翻足,病因多為腰骶部脊膜膨出型的脊柱裂所繼發(fā)~([11]);9例為痙攣性馬蹄內(nèi)翻足,病因?yàn)榇竽X癱瘓所致的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷繼發(fā)~([12]);6例為麻痹性的成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足,病因多為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所繼發(fā)~([13])。入院后患者進(jìn)行一般處理和術(shù)前準(zhǔn)備,完善后行手術(shù)治療。其中非痙攣性馬蹄內(nèi)翻足采用皮下跟腱延長(zhǎng)術(shù)、脛后肌腱延長(zhǎng)術(shù)、跖筋膜切斷術(shù),6例行跟骨截骨,4例行脛前肌肌腱外置和三關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面切除術(shù),均配合ilizarov外固定架進(jìn)行治療;痙攣性馬蹄內(nèi)翻足病例采用皮下跟腱延長(zhǎng)術(shù)、跟骨截骨,4例行選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)和脛后肌1/2劈開(kāi)外置,3例行脛后肌肌腱劈開(kāi)外置術(shù),2例行脛前肌肌腱1/2前置術(shù),均配合ilizarov外固定架進(jìn)行治療;麻痹性馬蹄內(nèi)翻足病例采用皮下跟腱延長(zhǎng)術(shù)、跖筋膜切斷術(shù)、跟骨截骨術(shù),3例行脛后肌腱延長(zhǎng)術(shù)和脛前肌肌腱外置第三楔骨術(shù),3例行脛后肌肌腱前置術(shù),均配合ilizarov外固定架進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后均按照ilizarov外固定架矯形方法對(duì)其進(jìn)行逐步矯形~([14]),伴有負(fù)重區(qū)潰瘍的病例同時(shí)規(guī)律對(duì)潰瘍進(jìn)行了處理。術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪,利用踝-后足AOFAS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)三組患者總體和單獨(dú)手術(shù)前拆架后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析~([15]),以此為基礎(chǔ)討論適合不同類型患者的治療方法。結(jié)果患者住院時(shí)間10.3±3.5天,平均11.8天。出院后隨訪患者6-32個(gè)月(平均19個(gè)月),隨訪期間患者均未出現(xiàn)足踝部外傷或者患者死亡等情況。出院后每隔一月隨訪畸形矯正情況及潰瘍愈合復(fù)發(fā)情況并指導(dǎo)外架調(diào)整注意事項(xiàng),對(duì)于11例伴有皮膚潰瘍的馬蹄內(nèi)翻足,潰瘍均在18-31d愈合,平均25d,隨訪時(shí)間潰瘍無(wú)復(fù)發(fā);對(duì)手術(shù)前拆架后三種不同病因的成人神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足分別進(jìn)行了AOFAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,三組患者拆架后評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論對(duì)于成人神經(jīng)源痙攣性馬蹄內(nèi)翻足可采用跟腱延長(zhǎng)術(shù)、跟骨有限截骨手術(shù),脛后肌痙攣明顯踝陣攣陽(yáng)性者行選擇性脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)和脛后肌劈開(kāi)外置術(shù)、脛后肌痙攣明顯踝陣攣陰性者行單純脛后肌劈開(kāi)外置、脛前肌痙攣明顯者行脛前肌劈開(kāi)外置術(shù)、配合ilizarov外固定架進(jìn)行治療。對(duì)于成人神經(jīng)源麻痹性馬蹄內(nèi)翻足可采用皮下跟腱延長(zhǎng)術(shù)、跖筋膜切斷術(shù)、有限截骨術(shù),單純腓骨長(zhǎng)短肌麻痹者行脛后肌肌腱延長(zhǎng)、脛前肌外置術(shù)、脛前肌麻痹者行脛后肌肌腱前置術(shù),配合ilizarov外固定架進(jìn)行治療。對(duì)于成人神經(jīng)源非痙攣性馬蹄內(nèi)翻足可采用皮下跟腱延長(zhǎng)術(shù)、脛后肌腱延長(zhǎng)術(shù)、跖筋膜切斷術(shù)、有限截骨術(shù)配合ilizarov外固定架進(jìn)行治療。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2630265