【摘要】：目的:評價A3型胸腰椎爆裂性骨折(Thoracolumbar burst fractures,TBF)患者,經(jīng)后路植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)后傷椎的愈合情況及其對傷椎穩(wěn)定性的影響。方法:2014年1月—2016年1月在本院住院治療,臨床診斷為A3型TBF的患者72例,其中男49例,女23例,年齡18-69歲,平均年齡(50.3±9.5)歲;病程2-15天,平均(6.5±1.8)天;均為單節(jié)段椎體損傷病例。所有患者均行后路植骨釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前、術(shù)后即刻在側(cè)位片上測定傷椎的Cobb's角、前后緣高度,評價椎體恢復(fù)情況。內(nèi)固定取出前:(1)傷椎行正側(cè)位片,測定傷椎的Cobb's角、前后緣高度,與術(shù)后即刻比較傷椎有無變化;(2)行CT+三維重建評估傷椎骨折愈合情況,不完全愈合的測量傷椎空洞的體積大小、記錄空洞位置、觀察空洞的形狀、統(tǒng)計空洞的發(fā)生率。內(nèi)固定取出后1年:(1)正側(cè)位片上測定傷椎的Cobb's角、前后緣高度,與內(nèi)固定取出前對比,評估取出內(nèi)固定后傷椎有無變化;(2)行CT+三維重建檢查,進一步評估不完全愈合傷椎的空洞變化情況;(3)行胸腰椎動力位片評估傷椎的穩(wěn)定性。結(jié)果:術(shù)前的傷椎的Cobb's角為(19.91±6.53)°,傷椎前緣高度為(21.06±5.54)mm,傷椎后緣高度為(33.85±3.85)mm;術(shù)后即刻的傷椎的Cobb's角為(7.67±4.28)°,傷椎前緣高度為(31.15±3.06)mm,傷椎后緣高度為(36.78±3.32)mm;與術(shù)前比較,傷椎的Cobb's角、前后緣高度有明顯改善(P0.05)。內(nèi)固定取出前傷椎的Cobb's角為(8.07±4.23)°;傷椎前緣高度為(30.27±3.31)mm;傷椎后緣高度為(36.34±3.98)mm;與術(shù)后即刻比較,傷椎的Cobb's角、前后緣高度無明顯變化(P0.05)。CT檢查結(jié)果為:傷椎完全愈合16例,完全不愈合的0例,不完全愈合51例,不完全愈合主要表現(xiàn)為傷椎內(nèi)出現(xiàn)低密度、形狀不規(guī)則、大小不同的空洞,空洞發(fā)生率為76.11%。空洞位于傷椎上1/3的10例;位于上1/3和中1/3的20例;位于上、中、下1/3的18例;位于中1/3和下1/3的1例;位于中1/3的2例;位于下1/3的0例;位于上1/3和下1/3的0例�？斩醋钚�804.37mm~3,最大為2631.05mm~3,空洞大小為(1504.37±329.87)mm~3。內(nèi)固定取出后1年傷椎的Cobb's角為(9.43±4.72)°;傷椎前緣高度為(29.99±3.55)mm;傷椎后緣高度為(35.98±3.66)mm;與取出內(nèi)固定前比較,傷椎的Cobb's角、前后緣高度無明顯變化(P0.05)�？斩次恢幂^取出前無變化,空洞大小為(1498.09±381.27)mm~3。動力位片參照胸腰椎穩(wěn)定性評分的放射學(xué)評分標準,均未達到診斷標準。本次研究病例中無再次椎體骨折和斷釘斷棒病例。結(jié)論:A3型TBF經(jīng)后路植骨釘棒內(nèi)固定術(shù)治療后,傷椎的高度得到重建,后突畸形獲得矯正。傷椎完全愈合表現(xiàn)為整個椎體內(nèi)的每個層面密度均勻、連續(xù)、無低密度的空洞,不完全愈合主要表現(xiàn)為傷椎內(nèi)空洞樣改變,空洞大小不同、形態(tài)不規(guī)則、位置多在傷椎的上部。不完全骨性愈合的傷椎,對傷椎的穩(wěn)定性無影響。
【圖文】：

傷椎 Cobb's 角、傷椎前后緣高度的測量，a 表示傷椎前緣高度，b 表示傷椎后緣高一醫(yī)生測量記錄，由一位研究者進行同一數(shù)據(jù)測量 3 次后取平傷椎的側(cè)位片，用 IMPAX Client 系統(tǒng)自帶的測量工具進行收 Cobb's 角、傷椎前后緣高度。釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)并向患者及患者家屬交代手術(shù)風(fēng)險，記錄醫(yī)患溝通，，在手術(shù)同拇指印后，送手術(shù)室。平臥位進行氣管插管全麻，調(diào)整手術(shù)位術(shù)區(qū)域進行消毒、鋪巾，用 C 型臂 X 線機（ARCADIS Orbic/ 線影像系統(tǒng) 德國西門子）透視正位影像，標記傷椎位置，口，顯露傷椎及上下椎體的椎板及關(guān)節(jié)突。用 C 型臂 X 線機

碩士學(xué)位論文 勞動及負重[24, 25]。復(fù)查傷椎正側(cè)位片，Cobb's 角、傷椎前后緣高度測量同上述方法，愈合特征評估的 Cobb's 角、前后緣高度測量同上述方法，與術(shù)后即刻對比評估完全愈合與不完全愈合的評估[26, 27]：在傷椎行 CT 檢查后，若整個密度均勻、連續(xù)、無低密度的空洞視為骨折完全愈合；反之若局部性性中斷、存在低密度的空洞等表現(xiàn)，視為不完全愈合（圖 2）。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2622566