【摘要】：研究背景:近年來隨著國內(nèi)運動損傷診斷及磁共振進一步準確,越來越多肩袖撕裂尤其岡上肌腱撕裂患者被確診,肩袖肌腱修復(fù)術(shù)為巨大肩袖撕裂或經(jīng)保守治療無效患者的最為有效治療方式,但由于肩袖肌腱修復(fù)術(shù)后患者康復(fù)需肩關(guān)節(jié)制動約1~3月時間給予損傷組織充分時間愈合(腱骨愈合),故肩袖修補術(shù)后再粘連的預(yù)防及治療對于肩袖損傷患者術(shù)后疼痛減輕及功能的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。幾丁糖是由海洋殼類、甲殼類動物外殼中提取的幾丁質(zhì)高分子化合物,是一種具有良好生物相容性、生物可降解性以及生物學(xué)活性的醫(yī)用高分子多糖類物質(zhì)。其防止術(shù)后組織粘連的機理主要以下幾點:幾丁糖具有選擇性促進組織細胞生長但抑制成纖維細胞增生的生物學(xué)特點,從而促進組織生理性修復(fù),抑制膠原纖維分泌形成疤痕組織,減少組織粘連;幾丁糖具有局部止血作用,通過抑制纖維蛋白束形成,從而減少了因血腫機化吸收造成的組織粘連;幾丁糖具有生物屏障作用,通過吸水膨脹于周圍組織分隔能有效的阻止粘連發(fā)生。因其毒副作用小,材料價格低廉易獲得,故本實驗將醫(yī)用幾丁糖作為實驗藥物,通過兔肩袖作為動物模型對肩袖肌腱損傷術(shù)后粘連預(yù)防從大體解剖觀察、組織學(xué)分析來證明幾丁糖預(yù)防粘連及促進腱骨愈合的作用。研究目的:本實驗運用新西蘭大白兔建立肩袖肌腱(岡上肌腱)損傷模型研究醫(yī)用幾丁糖在兔肩袖肌腱修復(fù)術(shù)后對兔腱骨愈合和肌腱及周圍組織粘連的影響。研究方法:挑選20只成年健康新西蘭品種雄性大白兔作為實驗動物,首先對所有兔子建立肩袖損傷動物模型,然后將存活的18只大白兔隨機分成數(shù)量相等的醫(yī)用幾丁糖組(A組)和生理鹽水對照組(B組)兩組。2周后行腱-骨縫合,重建岡上肌止點,并按分組行藥物實驗。術(shù)后6周應(yīng)用大體解剖觀察、肌腱吻合處粘連程度等級評分和組織學(xué)檢查等方法,對幾丁糖影響腱骨愈合和肌腱及周圍組織粘連進行系統(tǒng)評價。研究結(jié)果:大體解剖觀察結(jié)果:術(shù)后6周A組肌腱及周圍組織粘連程度輕于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=50.879,P0.05);組織學(xué)檢查:與B組相比,A組軟骨細胞增生明顯(t=12.408,P0.05),肌腱處成纖維母細胞及成纖維細胞數(shù)量明顯減少(t=8.6873,P0.05)。A組無明顯脂肪浸潤,而B組可見脂肪空泡。另外,A組成纖維細胞排列緊密,排列方向與正常肌腱細胞方向大致相同,內(nèi)可見少量新生毛細血管,整體愈合與正常兔肩袖組織較為相似,愈合良好;而B組的成纖維母細胞及成纖維細胞排列紊亂無序,無明顯毛細血管增生,整體愈合較差。B組較A組膠原纖維含量明顯高(t=-7.34,P0.05),且膠原纖維排列紊亂,存在不連續(xù)現(xiàn)象,A組膠原纖維含量較正常肩袖含量高,但膠原纖維排列順序較正常相仿。研究結(jié)論:幾丁糖能有效的預(yù)防兔肩袖肌腱損傷修復(fù)術(shù)后肌腱及周圍組織的粘連。
【圖文】：

幾丁糖組（圖 4-2）及生理鹽水（圖4-3）組膠原纖維所占百分比都呈增加現(xiàn)象，生理鹽水組（圖 4-3）較幾丁糖組（圖 4-2）膠原纖維含量明顯高，且膠原纖維排列紊亂，存在不連續(xù)現(xiàn)象，，幾丁糖組（圖 4-2）膠原纖維含量較正常肩袖含量高，但膠原纖維排列順序較正常相仿。圖4-1 圖4-2 圖4-3MASSON染色鏡下（×100）對比2.4 膠原纖維百分比統(tǒng)計學(xué)分析選取 MASSON 染色滿意的片子，于高倍顯微鏡下（×200 倍）每張片子抽取 5 個測量窗，測量腱骨愈合區(qū)域周圍 3mm 范圍膠原纖維所占測量窗百分比，取均值。應(yīng)用 SPSS12.0 軟件，膠原纖維所占百分比采用均數(shù) 標準差( X S ) 形式表示在經(jīng)過方差齊性及正態(tài)性檢驗后采用 t 檢驗進行統(tǒng)計學(xué)對比分析。統(tǒng)計學(xué)顯示 P<0.05
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687

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本文編號：2617909