【摘要】：第一部分彈性釘結合尾帽和鋼絲固定尸體骨長斜形股骨骨折的剛度實驗目的:在成人尸體股骨長斜型骨折模型,使用彈性釘結合尾帽或鋼絲固定后,進行體外的生物力學測試,評估結合尾帽或鋼絲捆扎的兩種改良固定術是否能改善彈性釘固定的穩(wěn)定性,為臨床合理選用內固定方式提供力學方面的理論依據。方法:選取8具小個子成人尸體股骨標本,標本從4位捐獻者身上獲得。手動鋸成股骨中段長斜型不穩(wěn)定骨折模型,逆行插入兩枚3.5mm直徑鈦質彈性釘固定后,結合尾帽或鋼絲捆扎,制成不同固定方式的骨折固定模型;A組:彈性髓內釘固定模型,B組:彈性髓內釘+鋼絲固定模型,C組:彈性髓內釘+尾帽固定模型,D組:彈性髓內釘+鋼絲+尾帽固定模型。行非破壞性的軸向壓縮、四點彎曲和扭轉測試,使用統(tǒng)計學方法對剛度、位移和扭矩進行分析。實驗中獲得的計量資料以均數±標準差表示,采用配對t檢驗,取P值0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:與單純彈性髓內釘固定(A組)相比,增加尾帽固定的構型(C組)在軸向壓縮測試,C組剛度較A組增加509%,位移減少74%(P0.01)。輔助鋼絲固定的改良技術(B組)在四點彎曲和扭轉測試時,對結構穩(wěn)定性帶來顯著的積極影響:在矢狀面彎曲測試時剛度平均值明顯更高(29.26±1.78/11.13±2.59N/mm,p0.01),位移更少(3.57±0.37/9.56±1.28mm,p0.01)。在冠狀面彎曲測試時剛度平均值同樣更高(41.19±1.59/16.65±3.18N/mm,p0.01),位移更少(2.83±0.47/9.09±1.42mm,p0.01)。扭轉測試時剛度平均值更大(0.34±0.052/0.18±0.047Nm/deg,p0.01)。而聯(lián)合兩種改良固定技術的D組在所有方向的測試都顯著改善結構剛度。結論:增加尾帽固定有助于增加長斜形骨折模型的軸向穩(wěn)定性,輔助鋼絲固定增加了扭轉和彎曲載荷時結構的穩(wěn)定性。在兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折的治療,改良的彈性釘結合尾帽、鋼絲固定技術也是一種可行的選擇。第二部分不同直徑彈性釘結合尾帽固定合成骨長斜形股骨骨折的失效載荷實驗目的:測試兩種不同直徑的彈性釘固定長斜形股骨干骨折模型的失效載荷,并且觀察不同直徑的彈性釘聯(lián)合使用尾帽固定后是否能顯著改變失效載荷。方法:使用24具合成青少年股骨模型,制作成股骨長斜形骨折。共分成4組,每組有6具標本。分別使用不同直徑彈性釘和尾帽的組合固定。A組使用3.0mm彈性釘固定。B組使用3.0mm彈性髓內釘+尾帽固定,C組使用直徑3.5mm彈性釘固定,D組使用3.5mm彈性髓內釘+尾帽固定。隨后進行軸向壓縮測試直至失效,使用統(tǒng)計學方法對結果進行分析。實驗中獲得的計量資料以均數±標準差表示,采用配對t檢驗,取P值0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:在人工合成股骨標本,與單純彈性髓內釘固定(A組)相比,增加尾帽固定的構型(D組和B組)在軸向壓縮測試,失效的載荷力顯著增高(分別是2180N±196和1470N±163/390N±119;p0.01)。3.5mm直徑的彈性釘(C組)與3.0mm直徑的釘子(A組)相比,其失效載荷顯著增高(分別是1240N±102/390N±119;p0.01),更大直徑的釘子對結構剛度帶來顯著的積極影響。結論:彈性釘聯(lián)合尾帽固定或者使用更大直徑的釘子明顯增加了軸向壓縮載荷的結構穩(wěn)定性,可以有效的減少彈性釘退出的風險。第三部分有限切開復位彈性釘結合尾帽固定在兒童不穩(wěn)定型股骨骨折中的臨床應用目的:比較有限切開復位與閉合復位彈性釘結合尾帽治療兒童不穩(wěn)定型股骨干骨折的臨床療效及影像學結果。方法:回顧性分析我院2012年1月至2016年6月收治的54例年齡5~14歲的股骨干不穩(wěn)定型骨折患兒資料,其中24例采用有限切開復位彈性釘結合尾帽固定(A組),男16例,女8例;年齡(8.4±2.1)歲;左側14例,右側10例;長斜形骨折12例,長螺旋形8例,粉碎性骨折4例。30例采用閉合復位彈性釘結合尾帽固定(B組),男22例,女8例;年齡(8.1±1.8)歲;左側17例,右側13例;長斜形骨折13例,長螺旋形11例,粉碎性骨折6例。兩組患兒術前一般資料具有可比性。比較分析兩組患兒的術中指標及術后的放射結果、臨床療效及并發(fā)癥情況。結果:與B組相比,A組手術時間及術中放射線暴露時間明顯縮短,術中骨折、術后石膏制動例數更少,兩組差異有統(tǒng)計學意義,PO.05。兩組術中預計出血量、住院時間、骨折愈合時間、部分負重時間及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。根據Beaty影像學評分,A組滿意22例(91.6%),不滿意2例(8.4%);B組滿意16例(53.3%),不滿意14例(46.7%)。Flynn髓內釘療效評分,A組優(yōu)15例(62.5%),良9例(37.5%);B組優(yōu)5例(16.7%),良22例(73.3%),差3例(10%)。Harris評分兩組優(yōu)的比率均為100%。兩組早期Beaty影像學結果及髓內釘療效評分,差異有統(tǒng)計學意義,PO.05。末次隨訪髓內釘療效評分優(yōu)良率和髖關節(jié)Harris評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義。結論:有限切開復位治療兒童不穩(wěn)定型股骨骨折與閉合復位治療的總體療效相當,但有限切開復位可以獲得更好的骨折對位與固定,并發(fā)癥更少,而且明顯縮短了手術時間及減少放射線暴露,是一種更為優(yōu)良的復位選擇。
【圖文】：

實驗所使用的尸體股骨標本Figure1-1Themechanicstestingcadavericfemuroftheresearch

圖 1-1 實驗所使用的尸體股骨標本Figure 1-1 The mechanics testing cadaveric femur of the research
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R726.8

【參考文獻】

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1 王侃;楊建平;張中禮;解禮偉;付U，

本文編號：2614663