【摘要】：目的:采用Meta分析的方法評估不同手術(shù)入路(前路、后路、前后聯(lián)合入路)及不同植骨材料(自體骨、同種異體骨、鈦網(wǎng))治療脊柱胸腰椎結(jié)核的臨床療效與安全性。方法:通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,PubMed,Embase,Web of Science,搜集不同入路和植骨材料治療脊柱結(jié)核的對比性研究文章,檢索時間設(shè)定為數(shù)據(jù)庫建庫至2017年12月。兩位研究者根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),篩選文獻(xiàn),提取數(shù)據(jù)資料,評價文獻(xiàn)質(zhì)量。采用MD/SMD/RR為效應(yīng)指標(biāo),利用Stata軟件對不同手術(shù)方式及植骨材料的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥、Cobb角矯正與丟失角度、植骨融合時間、植骨融合率及神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:最終73篇文章,共計(jì)6943例脊柱結(jié)核患者納入本Meta分析。結(jié)果顯示:單純后路組在手術(shù)時間[MD=-75.48,95%CI(-100.06,-50.91),P=0.000]、術(shù)中出血量[MD=-234.99,95%CI(-291.40,-178.58),P=0.000]、住院時間[MD=-4.52,95%CI(-4.88,-4.16),P=0.000]、并發(fā)癥方面[RR=0.35,95%CI(0.21,0.57),P=0.000]優(yōu)于前后聯(lián)合入路組;單純后路組在Cobb角矯正及丟失方面優(yōu)于單純前路組[MD=-3.97,95%CI(-5.58,-2.37),P=0.000]與[MD=1.76,95%CI(0.07,3.44),P=0.57],但與聯(lián)合入路組相仿[MD=-1.03,95%CI(-2.71,0.65),P=0.230]與[MD=0.29,95%CI(-0.14,0.71),P=0.183];三種入路方式對神經(jīng)功能的改善情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。自體顆粒骨在術(shù)中出血量、植骨融合時間、早期(術(shù)后6、9月)植骨融合率方面優(yōu)于塊狀骨(P0.05),而在遠(yuǎn)期(12月)植骨融合率、住院時間方面無明顯差異(P0.05)。異體骨在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面優(yōu)于自體骨(P0.05),而住院時間無差異[MD=-2.59,95%CI(-4.90,10.08),P=0.497]。鈦網(wǎng)組在手術(shù)時間方面優(yōu)于自體骨[MD=62.91,95%CI(26.37,99.45),P=0.001],而在Cobb角矯正及丟失、住院時間、術(shù)中出血量、植骨融合時間、植骨融合率(術(shù)后3/6/9/12月)無差異(P0.05)。對入路方式行不同節(jié)段的亞組分析及敏感性分析提示結(jié)果穩(wěn)定,但偏倚檢測發(fā)現(xiàn)存在發(fā)表偏倚。結(jié)論:(1)前路、后路及前后聯(lián)合入路三種方式治療脊柱結(jié)核,均能獲得良好的神經(jīng)功能改善率;脊柱結(jié)核后路固定技術(shù)可獲得更好的后凸矯形和更少的矯形丟失;聯(lián)合入路方式延長了手術(shù)時間、增加了術(shù)中出血量;前路或聯(lián)合方式明顯增加了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。(2)自體顆粒骨在術(shù)中出血量、植骨融合時間、早期(術(shù)后6、9月)植骨融合率方面優(yōu)于塊狀骨,但塊狀骨比顆粒骨,更有助于畸形矯正效果的維持。異體骨或鈦網(wǎng)植骨,或許可獲得與自體骨相似的臨床療效,且手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少。
【圖文】：

遵義醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文 任 2.4 Meta 分析結(jié)果2.4.1 第一部分 手術(shù)入路間比較2.4.1.1 前路與后路比較手術(shù)時間 共納入 39 篇研究含 44 個數(shù)據(jù)[26-64]，前路組 1413 例，后路組 1746 例。異質(zhì)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)各研究間存在異質(zhì)性(Q = 1024.80, I2= 95.8%, Pheterogeneity= 0.00采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示后路方式的手術(shù)時間短于前路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD = 0.44, 95%CI(0.05, 0.83), P = 0.028］。按胸腰椎行亞組分析結(jié)果顯示單純胸、腰椎組，兩種入路的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD = 0.59，95%CI(-0.19, 1.38), P = 0.57］和［SMD = 0.15, 95%CI(-0.72, 1.02), P = 0.57］。（圖 2，表 3）

遵義醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文 任 磊術(shù)中出血量 共納入 39 篇研究含 44 個數(shù)據(jù)[26-64]，前路組 14113 例，后路組 1746 例。各研究間存在異質(zhì)性(Q = 8268.05, I2= 99.5%, Pheterogeneity= 0.000)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，，兩種入路方式的術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD = 41.56, 95%CI23.63, 106.75), P = 0.212］。按胸腰椎行亞組分析，結(jié)果無改變。（見圖 3，表 3）
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

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本文編號：2603659